2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：心電圖的產(chǎn)生原理和測量

　　初步完成心肺聽診的輔導后，將逐期制做關于心電圖的輔導。配合圖形說明，對名詞概念逐一進行解釋。希望在練習中提高學員對心電圖的閱讀判斷能力。本期中講解了心電圖產(chǎn)生原理和基本測量方法。預祝廣大醫(yī)學生在實踐技能考試中能取得好成績。 

　　心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化曲線圖形。

　　心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成。心臟傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關。正常心電活動始于竇房結，興奮心房的同時經(jīng)結間束傳導至房室結（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波段。

　　一、心率的測量

　　測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數(shù)。心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進行測算。

　　二、各波段振幅的測量

　　P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平淺為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

　　三、各波段時間的測量

　　12導聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時間，應分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點 PR間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應是12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。

　　單導聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期應選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量應取12導聯(lián)中最長的QT間期。

　　一般規(guī)定，測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣。