2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：皮內(nèi)與皮外注射法

　　一、皮內(nèi)注射法

　　【目的】將小劑量藥液注射于表皮和真皮之間。

　　1.用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。2.用于預(yù)防接種。3.用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。

　　【部位】1.皮膚試驗(yàn)：取前臂掌側(cè)下1／3處。2.預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。3.局部麻醉時(shí)，在需麻醉的局部皮內(nèi)注一皮丘，再行局麻。

　　【準(zhǔn)備工作】1.用物：注射盤內(nèi)備lmL無菌注射器和4號(hào)半針頭、75%乙醇、棉簽、彎盤、無菌持物鑷，按醫(yī)囑備藥液及急救藥盒等。2.向病人說明目的，消除其顧慮，必須詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史則不能用過敏的藥物做皮試。

　　【操作方法】1.備齊用物攜至病員處，將注射器內(nèi)空氣排盡。2.選定注射部位，用75%乙醇消毒皮膚，待干。忌用碘酊消毒，以免出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)引起混淆。3.左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺人真皮與表皮之間。放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，?zhǔn)確注入藥液0.1mL，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。4.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。囑病員留觀15～20分鐘，按時(shí)觀察反應(yīng)。5.如作對(duì)照試驗(yàn)，須更換另一注射器及針頭，在另一側(cè)相應(yīng)部位注入0.1mL等滲鹽水，20分鐘后，對(duì)照觀察反應(yīng)。

　　【問答】

　　1.青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)？

　　答：（1）停藥超過1天以上或藥物批號(hào)有更換時(shí)必須重做過敏試驗(yàn)；

　?。?）試劑要新鮮，不得超過4～6小時(shí)；

　　（3）試驗(yàn)前備好急救藥盒，內(nèi)有注射器及0.1%腎上腺素；

　?。?）防止遲發(fā)反應(yīng)，繼續(xù)觀察10～15分鐘，并在注射藥物前再觀察一次；

　?。?）皮試結(jié)果陽(yáng)性者需作生理鹽水對(duì)照，確為陽(yáng)性者做好記錄，并告知病員。

　　2. 臨床上常需作皮內(nèi)試驗(yàn)的藥物有哪些？

　　答：青霉素，破傷風(fēng)抗毒素，細(xì)胞色素C，普魯卡因，鏈霉素，碘等。

　　3.青霉素皮試液應(yīng)注入的劑量是多少？

　　答：應(yīng)注入的準(zhǔn)確劑量為20U或50U.

　　二、皮下注射法

　　【目的】

　　將小劑量藥液注入皮下組織。

　　1.需迅速達(dá)到藥效，但又不能用靜脈途徑給藥或不宜口服者。

　　2.局部供藥，如局部麻醉用藥。

　　3.預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。

　　【部位】

　　上臂三角肌下緣，上臂外側(cè)，腹部，大腿外側(cè)方。

　　【準(zhǔn)備工作】

　　用物：注射盤內(nèi)備1－2mL無菌注射器和51/2－6號(hào)針頭，備2%碘酊、75%乙醇、棉簽、彎盤、無菌持物鑷。

　　【操作方法】

　　1.攜用物至病床邊，核對(duì)無誤后，選擇注射部位，用2%碘酒和75%乙醇進(jìn)行皮膚消毒，待干。

　　2.將藥液吸人注射器，排盡空氣。

　　3.左手繃緊局部皮膿，右手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，和皮膚呈30°～40°角，過度消瘦患者可捏起注射部位皮膚，迅速刺人針頭的2／3；放開左手，以左手固定針?biāo)?，抽吸無回血，即可推注藥液。4.注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓至無液滲出。清理用物。

　　【問答】

　　經(jīng)常皮下注射的事者，注射時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

　?。?）應(yīng)注意更換部位。如糖尿病患者注射胰島素，必須建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，以免影響藥液吸收及局部組織萎縮。

　?。?）注射少于lmL藥液時(shí)，必須用lmL注射器抽吸藥液，以保證注藥劑量準(zhǔn)確。