臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：體格檢查中常見問答

　　1.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

　　答：應記錄為140－150/80－90mmhg

　　2.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　4、兩上肢血壓相差10mmHg見于什么疾�。�

　　答：見于多發(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎。

　　5.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮�。┯惺裁磁R床意義？（1分）

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

　　6.兩側(cè)瞳孔縮�。ㄡ樇馔�）說明什么問題？（1分）

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　7.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

　　答：（1）動眼神經(jīng)損害（虹膜麻痹） （2）帕金森綜合征（3） 中腦病變

　　8. 發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　9. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結？（1分）

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

　　10. 頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾�。浚�1分）

　　答：淋巴結核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

　　11. 腹股溝淋巴結腫大考慮什么？

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

　　12. 滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　13. 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結節(jié)。又考慮什么問題？（1分）

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫

　　14. 甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

　　16. 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　　答：暈厥

　　17. 主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

　　答：槍擊音

　　18. 有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血

　　19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） 

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　20. 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　答：16－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰

　　21. 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

　　22. 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

　　23. 一側(cè)胸部語顫增強常見于什么��？（1分）

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張

　　24. 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么��？（1分）

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等

　　25. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　　答：直接和間接叩診

　　26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾�。窟�要做什么體檢鑒別？（1分）

　　答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

　　27. 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

　　28. 正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

　　答：

　　29. 胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

　　答：呼吸音減弱 

　　30. 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增強

　　31. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病

　　32. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。

　　33. 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

　　答：高血壓心臟病。

　　34. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

　　答：右心室增大

　　35.心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸避過厚