2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：頸椎病的診斷

　　頸椎病在醫(yī)學上的獨立性已得到公認，其發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)以及治療原則已經(jīng)有了統(tǒng)一的概念及標準。目前通用的頸椎病診斷標準及類型如下：

　　一般原則：

　?、倥R床表現(xiàn)與X線片均符合頸椎病者，可以確診。

　　②具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。

　?、蹖εR床上無主訴及體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應診斷為頸椎病?？蓪線片上的異常所見加以描述。

　　除以上原則外，各型頸椎病的診斷如下：

　　(1)頸型頸椎病

　　①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。

　?、赬線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”等表現(xiàn)。

　　③除外頸部扭傷(俗稱“落枕”)、肩周炎、風濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其它非因頸椎間盤退行變所致的肩頸部疼痛。

　　(2)神經(jīng)根型頸椎病

　?、倬哂休^典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且其范圍與受累的神經(jīng)根所支配的區(qū)域相一致。

　　②X線片上顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。

　?、蹓侯i試驗或上肢牽拉試驗陽性。

　?、芡袋c封閉治療效果不明顯。

　　⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致。

　　⑥除外頸椎骨實質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

　　(3)脊髓型頸椎病

　?、倥R床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型者則從下肢開始，又分為輕、中、重三度。

　?、赬線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管前后徑出現(xiàn)狹窄。