甲狀腺癌的病理特點-2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

甲狀腺癌的病理特點是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識點。甲狀腺癌的流行病學特點-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

（一）乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。病灶一般為單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm.小的腫瘤常常是實質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突出囊腔，腔內(nèi)存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5%有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻；核小、分裂少見。 

（二）濾泡狀癌占甲狀腺癌總數(shù)的20%左右。肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構(gòu)成。分化良好者，濾泡結(jié)構(gòu)較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區(qū)別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結(jié)構(gòu)較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉(zhuǎn)移的起點，所以濾泡狀癌33%見于血道轉(zhuǎn)移到肺、肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現(xiàn)與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而較多遠處轉(zhuǎn)移。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。 

（三）甲狀腺髓樣癌占甲狀腺癌總數(shù)的3%～10%，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞。瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質(zhì)硬或呈不規(guī)則形，伴周圍甲狀腺實質(zhì)浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm.顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)。間質(zhì)中含有數(shù)量不等的淀粉樣物，癌細胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉(zhuǎn)移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多數(shù)是散發(fā)性，約10%為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。約30%患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細胞產(chǎn)物有關(guān)。 

（四）甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5%～10%，好發(fā)于老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不暢，聲音嘶啞和頸區(qū)疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移亦較常見。

知識拓展：

　　甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，約占甲狀腺原發(fā)性上皮性腫瘤的1／3。

　　1.乳頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。鏡下：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。乳頭狀癌有時以微小癌出現(xiàn)，癌直徑小于1cm，臨床又稱之為“隱匿性癌”。 

　　2.濾泡癌：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：可見不同分化程度的濾泡。少數(shù)病例由嗜酸性癌細胞構(gòu)成，稱為嗜酸性細胞癌。 

　　3.髓樣癌：又稱C細胞癌是由濾泡旁細胞（即C細胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于AUPD瘤。肉眼觀：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，直徑約1-11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。鏡下：瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。電鏡：胞質(zhì)內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)分泌顆粒。 

　　4.未分化癌：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。肉眼觀：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。