2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：機(jī)械通氣治療

　　機(jī)械通氣治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。治療原則是氧療和改善氧合功能并積極處理原發(fā)病。當(dāng)肺泡通氣不足、肺泡氧分壓下降、二氧化碳分壓升高所致的高碳酸血癥性呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣能有效地改善通氣;而當(dāng)通氣與換氣損害共存的呼吸衰竭，患者缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度嚴(yán)重，其治療應(yīng)在氧療的基礎(chǔ)上改善通氣。

　　1.機(jī)械通氣治療的主要目的

　　維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要;改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換;減少呼吸肌作功;肺內(nèi)霧化吸入治療;預(yù)防性機(jī)械通氣。

　　2.機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證

　?、龠m應(yīng)證：主要用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療;

　?、诮勺C：機(jī)械通氣一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。但在大咯血急性期，張力性氣胸、肺大皰未適當(dāng)處理前應(yīng)慎用。雙側(cè)肺呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)嚴(yán)重不均者，應(yīng)盡量采用雙側(cè)肺通氣。低血容量或低血壓的患者以及顱腦損傷、顱內(nèi)高壓的患者在適當(dāng)處理前，也應(yīng)嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征。

　　3.常見機(jī)械通氣模式

　　① 輔助/控制通氣(A/C)：A/C模式是目前臨床最常用的通氣模式之一。②間隙指令通氣(IMV)：呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過(guò)程由預(yù)設(shè)潮氣量、吸氣時(shí)間完成，兩次送氣之間為自主呼吸。若呼吸機(jī)送氣由自主呼吸觸發(fā)，則為同步間隙指令通氣(SIMV)。③壓力支持通氣(PSV)：為一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，當(dāng)氣道壓力達(dá)到設(shè)定水平時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣，適用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。

　　4.并發(fā)癥

　?、俸粑鼨C(jī)相關(guān)肺損傷;②血流動(dòng)力學(xué)影響胸腔內(nèi)壓力升高，心輸出量減少，血壓下降;③呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;④氣囊壓迫致氣管-食管瘺。

　　5.呼吸機(jī)的撤離

　　當(dāng)病人的一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得以糾正并穩(wěn)定即可以考慮撤離呼吸機(jī)。要根據(jù)病人的不同病情選用適當(dāng)?shù)某窓C(jī)方法。常用的撤機(jī)方法有如下幾種：

　　①直接撤機(jī);②間斷T形管試驗(yàn)性撤機(jī);③SIMV過(guò)渡撤機(jī);④PSV過(guò)渡撤機(jī);⑤SIMV+PSV過(guò)渡撤機(jī)。

　　6.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

　　已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。

　　7.其他通氣技術(shù)

　　高頻通氣、液體通氣、氣管內(nèi)吹氣等。