2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：胸腔積液的診斷

　　胸腔積液的診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　1.確定有無胸腔積液

　?、侔Y狀+體征可以初步診斷;

　?、谛仄⑿厍籅超可以證實(shí)診斷;

　?、坌厍环e液X線檢查首選檢查;

　?、苄厍环e液B超表現(xiàn)能診斷 100ml 的少量胸腔積液，B超檢查顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。可用于穿刺定位。

　　2.胸腔積液的病因診斷

　　(1)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷;胸穿抽液首先判斷是滲出液還是漏出液。

　　(2)幾種常見引起胸腔積液的疾病特點(diǎn)：

　?、俳Y(jié)核性胸膜炎：在我國胸腔積液最常見病因，多見于青壯年，可伴有結(jié)核中毒癥狀、 PPD 皮試強(qiáng)陽性，胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢。胸水檢查：以滲出液為主，抗結(jié)核治療有效;

　?、诎┬孕厍环e液：見于中老年，病程短，胸痛明顯，常伴有痰血、消瘦。體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等;胸腔積液多為血性，量大增長迅速，不易形成包裹;胸水LDH>500U/L，CEA>20μg/L，ADA 不高;胸部影像學(xué)和纖支鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶;胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢可能提供病理依據(jù);抗結(jié)核治療無效;

　?、垲惙窝仔孕厍环e液。