2013臨床助理醫(yī)師考試輔導：異常陰道流血

　　異常陰道流血是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

　　異常陰道流血是除正常月經外來自生殖道任何部位的出血的統(tǒng)稱。出血可來自外陰(處女膜、陰道前庭)、陰道、宮頸、子宮等處，絕大多數(shù)來自子宮。

　　一、分類

　　分為有規(guī)律周期的陰道流血、不規(guī)律陰道流血、接觸性陰道流血、絕經后陰道流血、停經后陰道流血及外傷后陰道流血等。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　引起陰道流血的常見原因有以下幾類：1.卵巢內分泌功能失調包括無排卵性和排卵性功能失調性子宮出血，以及排卵期出血。

　　2.病理性妊娠常見于各種流產、異位妊娠、胎盤異常以及產后出血等。

　　3.內生殖器炎癥如陰道炎、宮頸炎和子宮內膜炎等。

　　4.生殖器腫瘤 子宮肌瘤是引起陰道流血的最常見良性腫瘤。其他多為惡性腫瘤，如外陰癌、陰道癌及肉瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等;具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。

　　5.損傷和異物 生殖道損傷和陰道異物可致陰道流血;宮內節(jié)育器選擇不當，壓迫子宮內膜致局部壞死、潰瘍，引起出血。

　　6.外源性性激素 使用雌、孕激素不當或不規(guī)則服藥，以及口服避孕藥中雌激素劑量過低或漏服，均可引起陰道流血。

　　7.全身性疾病 引起凝血機制障礙的全身性疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血以及肝功能損害等，可表現(xiàn)為不規(guī)則或大量陰道流血。

　　三、臨床表現(xiàn)及臨床意義

　　1.有規(guī)律周期的陰道流血。

　　(1)經量增多：表現(xiàn)為月經周期正常，但經量多或伴經期延長。多見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮內節(jié)育器或功能失調性子宮出血等，也見于凝血機制障礙所致出血。

　　(2)月經間期出血：又稱排卵期出血。發(fā)生在下次月經來潮前14～15日，系月經間期卵泡破裂，雌激素水平暫時下降不能維持子宮內膜所致。出血量少于月經血量，常歷時3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不適。

　　(3)經前或經后點滴出血：月經來潮前后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡。見于排卵性功能失調性子宮出血、宮內節(jié)育器不良反應，也見于子宮內膜異位癥。

　　2.不規(guī)律陰道流血

　　陰道流血無周期性，或多或少，多見于無排卵性功能失調性子宮出血，也見于子宮內膜癌等。無任何周期可辨的長期陰道流血多見于宮頸癌、子宮內膜癌等。

　　3.接觸性出血

　　于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，量多少不定，色鮮紅。常見于宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、早期宮頸癌或黏膜下子宮肌瘤。

　　4.停經后陰道流血

　　若患者為育齡婦女，首先考慮與妊娠相關的疾病，如流產、異位妊娠或妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等;若患者為青春期、無性生活史或絕經過渡期婦女，且不伴有其他癥狀，應考慮無排卵性功能失調性子宮出血，絕經過渡期患者還應排除生殖道惡性腫瘤。

　　5.陰道出血伴白帶增多

　　多見于晚期宮頸癌、子宮內膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。

　　6.絕經后陰道流血

　　首先應考慮子宮內膜癌，也可見于老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內膜炎或其他生殖道惡性腫瘤等。

　　7.外傷后陰道流血

　　常見于騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。性交致陰道裂傷也可引起陰道流血。

　　8.間歇性陰道血性排液應警惕輸卵管癌的可能。

　　四、常見伴隨癥狀

　　1.伴腫塊陰道出血

　　伴盆腔腫塊見于子宮肌瘤、陳舊性宮外孕、卵巢性索間質腫瘤及陰道、子宮的惡性腫瘤等。宮頸息肉、子宮內膜息肉亦可出現(xiàn)陰道出血。

　　2.伴停經史

　　多為與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩后出血見于妊娠物殘留、子宮復舊不良等。

　　3.伴下腹疼痛

　　可見于子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、晚期宮頸癌及子宮內膜癌、輸卵管癌等。

　　4.伴白帶增多

　　接觸性出血伴白帶增多、異味等，是宮頸嚴重炎癥、癌前病變甚至宮頸癌的重要征兆。亦見于晚期宮頸癌、子宮內膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宮頸息肉等。