2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：陰道脫垂

　　陰道前壁脫垂陰道前壁脫垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出為主。陰道前壁脫垂可以單獨(dú)存在，也常合并陰道后壁脫垂。

　　【病因】

　　膀胱底部和尿道緊貼陰道前壁。陰道前壁主要由恥骨膀胱宮頸筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜支持，陰道周?chē)慕钅は蛏吓c圍繞宮頸的筋膜連接，且與主韌帶會(huì)合。宮頸兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶對(duì)維持膀胱的正常位置也起重要作用。若分娩時(shí)上述筋膜、韌帶過(guò)度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過(guò)早參加體力勞動(dòng)，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常，膀胱及與其緊連的陰道前壁上2/3段即可向下膨出，形成膀胱膨出。

　　陰道前壁膨出程度分3度：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)，稱(chēng)Ⅰ度膨出。膨出部暴露于陰道口外，稱(chēng)Ⅱ度膨出;陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱(chēng)Ⅲ度膨出。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。

　　若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱(chēng)張力性尿失禁。

　　診斷預(yù)防處理無(wú)癥狀的輕度患者不需治療。

　　有自覺(jué)癥狀但因其他慢性疾病不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀，需日間放置、夜間取出，以免因異物長(zhǎng)期壓迫引起尿瘺、糞瘺。

　　自覺(jué)癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。

　　陰道后壁脫垂陰道后壁脫垂伴有直腸膨出。陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，也常合并陰道前壁脫垂。

　　輕者多無(wú)不適。重者自覺(jué)下墜、腰痛及排便困難。

　　【診斷】

　　檢查時(shí)見(jiàn)陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診時(shí)指端向前可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)。

　　患者多伴有陳舊性會(huì)陰撕裂。

　　【治療】

　　重者多伴有陰道前壁脫垂，應(yīng)行陰道前后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。