2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華-神經(jīng)病學(xué)概論

　　神經(jīng)病學(xué)概論是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在各個(gè)平面上終止于脊髓前角;而皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。需注意的是除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)支質(zhì)腦干束支配。

　　2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。

　　3.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型(單癱)、內(nèi)囊型(三偏征)、腦干型(交叉癱)和脊髓型(截癱或四肢癱)。

　　4.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。

　　5.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，癱瘓肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。

　　6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前角細(xì)胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)段性，而無(wú)感覺(jué)障礙;前根，其分布也呈節(jié)段性，不伴感覺(jué)障礙;神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙;周?chē)窠?jīng)，癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周?chē)窠?jīng)分布的支配關(guān)系一樣。

　　7.錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體系統(tǒng)，包括尾狀核、殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　8.小腦病變最常見(jiàn)的癥狀是共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙兩大類(lèi)癥狀。急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，構(gòu)音障礙，意向性震顫。

　　9.感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元)，終止于中央后回的感覺(jué)區(qū);觸覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級(jí)神經(jīng)元)，終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū);深感覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終止于丘腦的腹后外側(cè)核，通過(guò)第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。

　　10.感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀(感覺(jué)缺失和感覺(jué)減退)和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常和疼痛。

　　11.感覺(jué)障礙的定位診斷：末梢型、周?chē)窠?jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。

　　12.視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞。

　　13.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。

　　14.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)受限。

　　15.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。

　　16.常見(jiàn)深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射;常見(jiàn)淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射。

　　17.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。