2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-高血壓治療原則

　　高血壓急癥治療原則是2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

　　①迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時應(yīng)經(jīng)常不斷測量血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測。靜脈滴注給藥的優(yōu)點(diǎn)是便于調(diào)整給藥的劑量。如果情況允許，及早開始口服降血壓藥治療。②控制性降壓：高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。③合理選擇降血壓藥：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇，要求起效迅速，短時間內(nèi)達(dá)到最大作用;作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快;不良反應(yīng)較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心排血量和腦血流量。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相對比較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物。④避免使用的藥物：應(yīng)注意有些降血壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌肉注射的降壓作用起始較慢，如果短時間內(nèi)反復(fù)注射有導(dǎo)致難以預(yù)測的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓;引起明顯嗜睡反應(yīng)，干擾對神智狀態(tài)的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時也不宜使用強(qiáng)力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過度，因為多數(shù)高血壓急癥時交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強(qiáng)力利尿是危險的。