2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)-肺動(dòng)脈高壓的診斷

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　　肺動(dòng)脈高壓早期臨床癥狀不典型，常被誤診或漏診。為及早獲得診斷必須密切結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同情況選用無創(chuàng)傷或有創(chuàng)傷的檢查方法，首先肯定有無肺動(dòng)脈高壓，然后確定其嚴(yán)重程度，最后確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

　　1.警惕早期自覺癥狀疲乏、勞力性呼吸困難及暈厥不能認(rèn)為是慢性病非特異性表現(xiàn)，它可能就是肺動(dòng)脈高壓患者的最早表現(xiàn)。

　　2.特殊體征可提示病因如端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、肺底濕?音及胸腔積液，提示肺動(dòng)脈高壓為毛細(xì)血管后病變所致;心臟雜音不同可判斷風(fēng)濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動(dòng)脈血管雜音可能是大動(dòng)脈炎;肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄，可能在此部位有血栓形成或肺動(dòng)靜脈瘺。

　　3.充分選用非創(chuàng)傷性檢查心電圖有左房或左室肥厚提示肺動(dòng)脈高壓可能是心源性的;X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley‘sB線反映肺靜脈高壓，肺血增多主要發(fā)生于左向右分流性心臟病;超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地診斷某些心臟病變引起的肺動(dòng)脈高壓;肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病;血?dú)夥治隹煞智迨欠袢毖跣苑蝿?dòng)脈高壓;放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。

　　4.右心導(dǎo)管檢查是最可靠的檢查手段，可明確肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重性、有無可逆性，有助于病因診斷，如肺毛細(xì)血管楔壓升高，表示毛細(xì)血管后肺動(dòng)脈高壓，測定不同部位血氧含量可發(fā)現(xiàn)左向右分流。也可通過選擇性肺動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)血栓、血管畸形、發(fā)育不全或狹窄。

　　5.肺組織活檢用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動(dòng)脈高壓，可能為慢性反復(fù)性肺血栓栓塞、肺靜脈閉塞疾病和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺活組織檢查可資鑒別。