2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)必備：肉芽腫的組成

　　炎癥局部以巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫性炎(granulomatous inflammation)。這是一種特殊類型的增生性炎。肉芽腫中巨噬細胞來源于血液的單核細胞和局部增生的組織細胞。巨噬細胞可轉(zhuǎn)化為特殊形態(tài)的上皮樣細胞和多核巨細胞等。

　　以典型的結(jié)核結(jié)節(jié)為例，結(jié)核性肉芽腫中心部為干酪樣壞死，壞死灶周圍可見大量上皮樣細胞和郎罕斯多核巨細胞，外層淋巴細胞浸潤，周邊有纖維母細胞和膠原纖維分布。其中上皮樣細胞是結(jié)核性肉芽腫中最重要的成份。

　　干酪樣壞死：結(jié)核結(jié)節(jié)中心的干酪樣壞死，內(nèi)含壞死的組織細胞、白細胞和結(jié)核桿菌，組織壞死徹底，鏡下僅見一些無定形的顆粒狀物質(zhì)，這可能是細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。

　　上皮樣細胞(epithelioid cell)：上皮樣細胞胞體較大，胞漿豐富，細胞之間境界不清，多分布于干酪樣壞死灶周圍，其胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，呈空泡狀，可見核仁，因這種細胞形態(tài)與上皮細胞類似，故有上皮樣細胞之稱。上皮樣細胞是因巨噬細胞吞噬一些不能被消化的細菌或受到其它抗原物質(zhì)的長期刺激轉(zhuǎn)化而來的。

　　多核巨細胞(multinucleated giant cell)：在上皮樣細胞之間散在多核巨細胞，結(jié)核結(jié)節(jié)中多核巨細胞又稱為朗漢斯巨細胞(Langhans giant cell)。胞體很大，直徑達40～50μm.細胞核形態(tài)與上皮樣細胞相似，數(shù)目可達幾十個，甚至百余個，排列在細胞周邊部呈馬蹄形或環(huán)形，胞漿豐富。Langhans巨細胞一般由上皮樣細胞融合而成。

　　多核巨細胞還常見于不易被消化的較大異物(如手術(shù)縫線、石棉纖維等)和代謝產(chǎn)物(如痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶)周圍。多個巨噬細胞圍繞在刺激物周圍并互相融合，形成異物多核巨細胞(foreign body multinucleated giant cell)，多見于異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎。

　　淋巴細胞：在類上皮細胞周圍可見大量淋巴細胞浸潤。

　　纖維母細胞：結(jié)核結(jié)節(jié)周邊常有纖維母細胞及膠原纖維分布。

　　炎性息肉(inflammatory polyp)是在致炎因子長期作用下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。炎性息肉大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米，基底部常有蒂，鏡下可見粘膜上皮、腺體和肉芽組織明顯增生，并有數(shù)量不等的淋巴細胞和漿細胞浸潤。

　　炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是指炎性增生時形成境界清楚的瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺。組織學(xué)上炎性假瘤由肉芽組織、炎細胞、增生的實質(zhì)細胞及纖維組織構(gòu)成。X線檢查時，其外形與腫瘤結(jié)節(jié)相似，因而被稱之為炎性假瘤，應(yīng)注意與真性腫瘤鑒別。特別是肺的炎性假瘤在組織結(jié)構(gòu)上較為復(fù)雜，有肉芽組織增生、肺泡上皮增生(但無異型性)、肺泡內(nèi)出血、含鐵血黃素沉積、巨噬細胞反應(yīng)等，并可有吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞和多核巨細胞。此外，還有淋巴細胞和漿細胞浸潤。