2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：肺淋巴管平滑肌瘤病

　　肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis，PLAM)

　　好發(fā)于16-68歲女性，尤其是育齡期婦女，發(fā)病率約為百萬分之0.029～1。

　　一、病因：不明。許多研究認為本病與結節(jié)性硬化綜合癥有關。

　　二、發(fā)病機制：目前不明

　　三、病理：肉眼見肺組織常為彌漫的蜂窩狀結構，表現為大小不等的囊腫，直徑約1cm左右。

　　鏡下可見病變早期為未成熟平滑肌細胞堆積在末端支氣管外膜、肺泡壁和胸膜，肺泡毛細血管不累及。

　　病變后期，由于肌細胞聚積，膠原沉積增加形成結節(jié)及水腫、出血和巨嗜細胞減少。

　　破壞的肺泡可相互融合形成囊，囊壁襯覆扁平上皮和纖毛上皮，增生的結節(jié)可突進囊內、肺泡和細支氣管，使這些壁增厚及結構紊亂。

　　四、臨床特征：

　　1. 呼吸困難緩慢進展的呼吸困難是PLAM的主要癥狀。

　　2. 反復自發(fā)性氣胸，可表現為單側和雙側，有文獻報道，約95%的患者以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀。

　　3. 干咳、較少見的有胸痛、胸腔乳糜滲出，痰中帶血和喘鳴。

　　4. 肺外癥狀有乳糜尿， 乳糜心包積液， 乳糜腹水。

　　5. 其它：有些患者中可發(fā)現子宮纖維瘤或腎血管平滑肌脂肪瘤，肺功能改變：常為阻塞型通氣功能障礙和彌散功能障礙。

　　五、影像學上的特點：

　　CT：兩肺彌漫性均勻分布、邊界清楚的圓形或多邊形薄壁均勻的氣囊腔，邊緣清晰，正常肺小葉結構被囊腔淹沒，大多數囊腔數毫米至5cm大小，常為1cm左右，壁厚薄均勻，無明顯的間質纖維化和結節(jié)影，可有縱隔淋巴結腫大，可同時伴有氣胸、乳糜胸，均勻地分布于肺實質，無好發(fā)于肺外周的趨勢，囊壁光滑，密度稍增高。

　　六、治療：目前無特效治療方法。

　　(1)對癥及支持治療

　　(2)激素治療

　　(3)肺移植

　　七、預后：本病預后較差，大部分患者確診后1-2年即出現進行性肺功能障礙，最終死于呼吸衰竭。

　　肺淋巴管平滑肌瘤病和組織細胞增生證X的影像學表現相似，前者多見于育齡婦女，常伴有乳糜胸。

　　治療：

　　1：對癥處理;

　　2：激素治療。據報道 應首選孕激素黃體酮，其次為糖皮質激素;

　　3：卵巢摘除;

　　4：肺移植

　　預后不佳，多數與出現癥狀后10年內死亡。