2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合：下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)

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　　下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床常見(jiàn)的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱為周圍型;后者位于中心，稱為中央型。無(wú)論周圍或中央型，均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展，而累及整個(gè)肢體者，稱為混合型，臨床最為常見(jiàn)。

　　小腿肌肉靜脈叢血栓形成(周圍型)，為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺(jué)小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。若在膝關(guān)節(jié)伸直位，將足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚肌伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽(yáng)性。因不影響血液回流，淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，奈窩部沿奈靜脈壓痛。

　　髂股靜脈血栓形成(中央型)，左側(cè)多見(jiàn)，可能與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。起病驟急;局部疼痛，壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;淺靜脈擴(kuò)張，尤腹股溝部和下腹壁明顯;在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物;伴有發(fā)燒，但一般不超過(guò)38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。

　　無(wú)論髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，均稱為混合型。臨床表現(xiàn)為兩者表現(xiàn)相加。但后者發(fā)病隱匿，癥狀開(kāi)始時(shí)輕微，直到髂股靜脈受累，才出現(xiàn)曲型表現(xiàn)。凡發(fā)病急驟，無(wú)論髂股靜脈血栓逆行擴(kuò)展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長(zhǎng)，使患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者，特稱為股青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。全身反應(yīng)明顯，體溫常達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。

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