醫(yī)師實踐技能病例分析:幽門梗阻
更新時間:2012-06-05 09:54:45
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簡要病史:男性,42歲,反復上腹脹滿2個月,伴嘔吐隔夜食物2周
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容
診斷:幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關系,嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量(3分)
?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
?、?發(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
?、?上消化道造影,胃鏡檢查結果(1分)
?、?內(nèi)科治療情況(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無胃、肝、膽病史(2分)
2. 有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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