醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：對(duì)光反射

　　眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(20分)

　　(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

　　(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　　主要目的：檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。

　?、僦苯訉?duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　?、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)。

　　告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5)提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(4分)

　?、賰蓚?cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(2分)

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　　②兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(2分)

　　答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　　③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(2分)

　　答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

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