醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集:腎、附睪、前列腺結(jié)核
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左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮
[病例摘要]
男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余
6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約一小時(shí)排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞,給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服,療效不明顯?,F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常,大便正常。平素體健,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無特殊。
體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見異常。
化驗(yàn):血常規(guī)正常,尿蛋白(++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個(gè)大小不等液性區(qū),腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常,右輸尿管下段擴(kuò)張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長顯影,下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影,容量小。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(10分)
(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮
(二)診斷依據(jù)
1.男性,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿
2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞,尿蛋白(++),一般抗感染藥物無效
3.左副睪尾硬結(jié),雙側(cè)輸精管粗硬,前列腺不大質(zhì)硬,不光滑
4.胸片:右上肺有陳舊性結(jié)核病灶
5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核
二、鑒別診斷(5分)
1.非特異性膀胱炎 2.泌尿系腫瘤 3.泌尿系外傷
三、進(jìn)一步檢查(4分)
晨尿檢查結(jié)核桿菌,連續(xù)三天
四、治療原則(3分)
1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除
2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療
3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后,無效時(shí)可手術(shù)切除
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