醫(yī)師實踐技能病史采集：右額顳急性硬膜外血腫

更新時間：2012-05-30 09:03:07 來源：|0

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　　醫(yī)師實踐技能病史采集：右額顳急性硬膜外血腫

　　[病例摘要]

　　男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。

　　體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經系統檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski's Sign陽性。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(10分)

　　(一)診斷右額顳急性硬膜外血腫

　　(二)診斷依據

　　1.有明確的外傷史

　　2.有典型的中間清醒期

　　3.頭部受力點處有線形骨折

　　4.出現進行性顱內壓增高并腦疝

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史;血腫多出現于對沖部位;意識障礙持續(xù)加重;明確診斷靠CT

　　三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃

　　四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術