腰椎穿刺術(shù)及腦脊液檢查-實(shí)踐技能基本操作
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腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位、姿勢正確(4分)
模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
(2)穿刺操作正確(16 分)
1、穿刺點(diǎn)選擇正確(3 分):以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3~4 腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行
2、常規(guī)消毒皮膚正確(2 分):戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
3、穿剌正確(5 分):術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。
4、測壓與抽放液(4分):放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml 送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。
5、術(shù)后處理(2分):術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6 小時(shí)。腰穿禁忌:顱壓高,休克衰竭或?yàn)l危病人,局部皮膚有炎癥:腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
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