導(dǎo)尿術(shù)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作

　　適應(yīng)征

　　1、無(wú)菌法取尿標(biāo)本作檢查或作尿細(xì)菌學(xué)檢查。

　　2、解除尿潴留。

　　3、測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。

　　4、測(cè)定膀胱容量和膀胱內(nèi)壓力改變，測(cè)定膀胱對(duì)冷熱刺激的感覺(jué)及膀胱本體覺(jué)。

　　5、行膀胱注水試驗(yàn)，鑒別膀胱破裂。

　　6、注入對(duì)比劑，進(jìn)行膀胱造影檢查。

　　7、危重病人觀察尿量變化。

　　8、產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。大型手術(shù)中持續(xù)引流膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈及觀察尿量。

　　9、進(jìn)行下尿路動(dòng)力學(xué)檢查。

　　10、膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。

　　11、探測(cè)尿道有無(wú)狹窄，了解少尿或無(wú)尿原因。

　　禁忌癥

　　急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睪炎、月經(jīng)期。

　　準(zhǔn)備工作

　　器械準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包，持物鉗，無(wú)菌引流袋，消毒液，棉布及便盆。

　　女性導(dǎo)尿術(shù)(20分)

　　(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確(3分)

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

　　用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。(1分)

　　翻開(kāi)大陰唇清洗。(1分)

　　(2)戴無(wú)菌手套(2分)

　　打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好(1分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、鋪巾正確(4分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外陰部。(2分)

　　鋪洞巾露出尿道口。(2分)

　　(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分)

　　施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇。(2分)

　　導(dǎo)尿管外端開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見(jiàn)有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分)

　　為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 ，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

　　(6)提問(wèn)： 留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證? (3分)

　　答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)

　　男性插尿管(20分)

　　(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

　　用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分)

　　翻開(kāi)包皮清洗。(1分)

　　(2)戴無(wú)菌手套(5分)

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

　　(3)消毒、鋪巾正確(3分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。(2分)

　　用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。(1分)

　　(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　　施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)

　　手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。(2分)

　　(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分)

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　　(6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

　　答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

　　提問(wèn)補(bǔ)充： 當(dāng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么? (3分)

　　答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗(1.5分)，以防逆行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

　　可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 ，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

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