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病例分析及答案:肺結(jié)核病倒分析

更新時(shí)間:2012-04-25 10:28:57 來(lái)源:|0 瀏覽1收藏0

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47個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

  10:肺結(jié)核病倒分析

  [病例摘要]

  女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個(gè)月。

  患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個(gè)月后癥狀不見好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為"浸潤(rùn)型肺結(jié)核",肌注鏈霉素1個(gè)月,口服利福平、雷米封3個(gè)月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無(wú)藥物過敏史。

  查體:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無(wú)皮診,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無(wú)雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

  化驗(yàn):血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 1.肺結(jié)核(浸潤(rùn)型?慢性纖維空洞型?)

  2.糖尿病2型

  (二)診斷依據(jù)

  1.5年結(jié)核病史,治療不徹底,近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血,血沉快

  2.查體,有低熱,兩肺上部有異常體征

  3.有糖尿病史,現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(++)

  二、鑒別診斷(5分)

  1.支氣管擴(kuò)張

  2.肺膿腫

  3.肺癌

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.X線胸片

  2.痰找結(jié)核菌,必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌,支氣管內(nèi)膜活檢,血清結(jié)核抗體檢測(cè)

  3.檢查胰島功能:胰島素釋放試驗(yàn),餐后2小時(shí)血糖,糖化血紅蛋白測(cè)定

  四、治療原則(3分)

  1.正規(guī)抗結(jié)核治療,堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療,聯(lián)合用藥,注意肝功能

  2.積極治療糖尿病:最好加用胰島素

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