醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)：生命倫理學(xué)的基本原則

　　生命倫理學(xué)的基本原則：$lesson$

　　1、有利原則

　　衛(wèi)生保健工作應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病人的健康、利益和福利。有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)(不應(yīng)該做的事)，和“確有助益”的正面義務(wù)(應(yīng)該做的事)?！安粋Α笔侵覆唤o病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。但僅僅做到“不傷害”是不夠的。醫(yī)/護(hù)患關(guān)系不是像顧客與售貨員那樣的陌生人關(guān)系，在這種陌生人關(guān)系中雙方主要是反面義務(wù)。但醫(yī)/護(hù)患關(guān)系不同。因?yàn)獒t(yī)/護(hù)患之間在掌握醫(yī)學(xué)/護(hù)理知識(shí)上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，醫(yī)護(hù)人員有許多正面義務(wù)，即應(yīng)該幫助病人治療或治愈疾病，恢復(fù)健康，避免過早的死亡，解除或緩解癥狀，解除或減輕疼痛。簡言之，治病救人、救死扶傷，是有利于病人的正面義務(wù)。

　　2、尊重原則

　　尊重病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。

　　(1)尊重自主權(quán)：有行為能力的人是有理性的人，涉及個(gè)人的問題，例如健康、生命以至結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個(gè)人作出決定，對(duì)自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)。由于我國的社會(huì)文化特點(diǎn)，在許多情況下病人及其家庭聯(lián)系密切，醫(yī)療決策往往通過醫(yī)生、病人、家屬之間的協(xié)商作出，而最后決策者往往是病人及其家屬。另一方面，對(duì)于某些疾病，有關(guān)病人的治療方案也往往與病人的配偶和家庭密切有關(guān)，這種協(xié)商更為重要。

　　(2)知情同意權(quán)：為了維護(hù)病人利益及尊重他們的自主權(quán)，在有關(guān)治療方案上醫(yī)生有義務(wù)取得他們的知情同意。納粹德國的醫(yī)生和731部隊(duì)日本的醫(yī)生除了他們奉行反動(dòng)的種族主義和軍國主義外，就是違反了知情同意的倫理學(xué)原則，強(qiáng)迫拿人進(jìn)行慘無人道的試驗(yàn)。

　　實(shí)行知情同意是一個(gè)在醫(yī)生與病人(有時(shí)包括病人家屬)之間相互交流、協(xié)商，有時(shí)包括耐心說服的過程。這個(gè)過程完成得好，能夠維護(hù)病人的利益，尊重病人的自主權(quán)，同時(shí)也有利于醫(yī)生履行他的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

　　(3)保密、隱私權(quán)

　　醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會(huì)接觸病人的隱私。隱私包括兩方面：一是病人的身體，另一是有關(guān)病人的機(jī)密的信息。保護(hù)隱私也有兩方面。其一，醫(yī)生檢查病人身體必須得到病人的同意，如果女病人不允許男醫(yī)生檢查身體，應(yīng)該更換女醫(yī)生去檢查;同時(shí)檢查病人身體不允許除檢查必需的醫(yī)務(wù)人員以外的他人在場旁觀。醫(yī)生對(duì)他所知道的病人身體的情況應(yīng)該保密。其二，病人有些機(jī)密信息，往往與性有關(guān)。在涉及這樣一些個(gè)人隱私問題上，醫(yī)生也應(yīng)該為病人保密。不尊重隱私，泄漏病人身體或信息的秘密會(huì)傷害病人及其家庭，也會(huì)損害醫(yī)患關(guān)系。

　　3、公正原則

　　對(duì)病人應(yīng)該公平對(duì)待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能進(jìn)行歧視。古代大醫(yī)家孫思邈說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”(《大醫(yī)精誠》)。在我們的一些文獻(xiàn)中，稱出生有缺陷的人為“劣生”，有的地方還制訂了“限制劣生條例”，在一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書中，還列出了若干所謂“沒有生育價(jià)值”的人?！傲由薄ⅰ皼]有生育價(jià)值”都是歧視性術(shù)語，在理論和實(shí)踐上都是有害的。

　　4、互助原則

　　每個(gè)人都生活在與其他人的關(guān)系之中。他必須與其他人團(tuán)結(jié)互助，他自己才能夠生存發(fā)展，社會(huì)各成員才能和睦共處，社會(huì)才能穩(wěn)定發(fā)展。個(gè)人、集體、社會(huì)的利益要兼顧，這一代人的利益與下一代、或未來世代的人的利益要兼顧。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，即使在同一病房，不同的醫(yī)護(hù)人員和不同的病人都應(yīng)該互相照顧、互相幫助。

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