醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)：護(hù)理倫理學(xué)文化層面

    醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)：護(hù)理倫理學(xué)文化層面$lesson$

　　護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)都是在一定的社會(huì)文化情境下演變和發(fā)展的。在中國的特定社會(huì)文化情境下，護(hù)理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)也具有一定的特點(diǎn)。

　　一、人的關(guān)系概念

　　在中國文化中最具影響的是儒家。儒家是一種哲學(xué)，并主要是倫理學(xué)。儒家的倫理學(xué)是教人如何做人的倫理學(xué)。在生物學(xué)意義上人生來就是人，但在倫理學(xué)意義上人之成為人是要做出努力的，這種努力就是要“做人”。那么什么是人?一個(gè)人不是獨(dú)立的，而是與其他人處于相互依賴的關(guān)系之中。

　　人的關(guān)系概念在臨床決策中具有重要意義，即家庭在臨床決策中起著重要的甚至不可或缺的作用。在一般情況下，臨床決策不是個(gè)人的決定，而是家庭的決定。當(dāng)然家庭的決定不是通過對(duì)病人個(gè)人意愿的壓制而達(dá)到的，而是通過包括病人在內(nèi)的家庭成員充分協(xié)商的結(jié)果。在有些情況下，往往是病人與家庭其他成員相互妥協(xié)的結(jié)局。在家庭成員通過協(xié)商達(dá)到一致的過程中，醫(yī)護(hù)人員往往也起著重要作用。家庭會(huì)要求醫(yī)生提供咨詢意見，或者在醫(yī)生提供的種種可選擇方案中做出選擇，有時(shí)也會(huì)征詢護(hù)士的意見。因此臨床決策往往不是病人個(gè)人的決策，而是包括病人在內(nèi)的家庭的決策。在做出臨床決策時(shí)，個(gè)人的利益往往要與其他人的利益平衡，個(gè)人的權(quán)利也往往要與他的義務(wù)或責(zé)任平衡。個(gè)人孤立的決定，不考慮他人利益，不考慮自己義務(wù)或責(zé)任的決定，往往不被認(rèn)為是合適的決定。

　　二、護(hù)理學(xué)是“仁”術(shù)

　　“仁”是儒家的基本概念。孔子說：“仁者愛人”?！皭廴恕笔侵浮瓣P(guān)懷人”，是對(duì)他人的同情和關(guān)懷，是一種指向他人的感情和關(guān)心他人的道德能力。我們關(guān)懷和同情他人不是因?yàn)槲覀兡軓倪@種關(guān)懷和同情中得益，而是我們有“不忍之心”(孟子)，不能忍受別人受苦。這種關(guān)懷、同情是我們自然的、內(nèi)在的“不忍之心”、“測(cè)隱之心”的流露，而“仁”是當(dāng)看到別人在危難和不幸時(shí)每個(gè)人都會(huì)感覺到的自然同情心的延伸。也就是說，“不忍之心”是自然的，而我們自覺地延伸、擴(kuò)展這種自我感情，就是“仁”，就是倫理學(xué)。

　　古代中國稱“醫(yī)本仁術(shù)”，我們可以說護(hù)理學(xué)也是“仁術(shù)”。護(hù)理學(xué)是關(guān)懷、同情、照料病人的技術(shù)?！叭省碑a(chǎn)生在護(hù)士的心中，也應(yīng)該在護(hù)士的心中培養(yǎng)。護(hù)士與病人之間的關(guān)系不是陌生人的關(guān)系，不僅是護(hù)理服務(wù)提供者與顧客之間的關(guān)系，而是一種信托的關(guān)系。病人將自己的健康甚至生命交托給醫(yī)護(hù)人員，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)有更多的正面義務(wù)。護(hù)士為了履行她們的義務(wù)，要求護(hù)士“克己”，即暫時(shí)撇開純粹是自己的利益。

　　三、情境考慮

　　對(duì)于儒家來說，倫理原則不是臨床醫(yī)療護(hù)理決定從中推演出來的前提。臨床決定的做出是基于在一定情境下對(duì)有關(guān)各方的利益和價(jià)值權(quán)衡的結(jié)果。是否堅(jiān)持倫理原則要視情境而定：視在一定情境下堅(jiān)持原則會(huì)不會(huì)帶來積極還是消極的后果。在我國醫(yī)學(xué)中曾強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性醫(yī)療”，即如果向病人講真話會(huì)給病人帶來消極影響，寧可不要向病人透露真實(shí)病情。但是在一定情境下權(quán)衡不同的價(jià)值要求的不是醫(yī)學(xué)知識(shí)或邏輯推理，而是道德經(jīng)驗(yàn)和智慧。不顧一切情境，而堅(jiān)持向病人透露真實(shí)病情，也許難以在倫理學(xué)上得到辯護(hù)，但不顧一切情境，為了“保護(hù)性醫(yī)療”而堅(jiān)持不向病人透露真實(shí)病情，也難以在倫理學(xué)上得到辯護(hù)。有些案例說明這種“保護(hù)性醫(yī)療”有時(shí)會(huì)導(dǎo)致“相互欺騙”。

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