2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：原位癌概述

　　原位癌(carcinoma in situ) 系指癌變初起不久，癌變局限于表皮內(nèi)。如位于粘膜的上皮層內(nèi)或皮膚的表皮內(nèi)，但尚未突破基底膜，以及局限肝小葉或乳腺小葉內(nèi)的癌等。由于癌細(xì)胞尚未呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故又稱為“浸潤(rùn)前癌”，如子宮頸原位癌，乳腺小葉原位癌(癌變尚未浸潤(rùn)至小葉外者)，食管原位癌等(圖5―7)。原位癌的診斷主要依賴于病理組織學(xué)。臨床或肉眼檢查往往見不到明顯異常，或僅見到有輕微糜爛、粗糙不平、稍有隆起等改變。有少數(shù)原位癌可自行消退而恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期保持不變，也可經(jīng)數(shù)年后發(fā)展為浸潤(rùn)癌。因此，防癌篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)原位癌恰當(dāng)?shù)丶皶r(shí)予以治療，可以完全治愈。

　　如子宮頸、食管及乳腺小葉原位癌，鱗狀上皮原位癌有時(shí)可累及黏液纖體，但未侵破腺體基底膜，仍為原位癌，稱原位癌累及腺體。

　　目前常使用上皮內(nèi)瘤變來描述上皮從非典型增生到原位癌的連續(xù)過程，輕度和中度非典型性增生成為上皮內(nèi)瘤變I級(jí)和II級(jí)，而重度成為上皮內(nèi)瘤變III級(jí)。

　　(交界痣 色素痣與惡性黑色素瘤關(guān)系較為密切。在組織學(xué)上根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚的分布情況，將色素痣分為三種，即交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。惡性黑色素瘤多為交界痣惡變而來，故正確地認(rèn)識(shí)交界痣及其惡性變，具有十分重要的意義。)