2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：兒童意外救護的三大指南

　　9月7日，衛(wèi)生部首次發(fā)布《兒童溺水干預技術(shù)指南》、《兒童道路交通傷害干預技術(shù)指南》、《兒童跌倒干預技術(shù)指南》，高度關(guān)注兒童傷害問題。“每種意外傷害的發(fā)生原因不同，做好預防是避免悲劇的關(guān)鍵。”此次指南的發(fā)布，就是希望提醒家長認真防范，并告訴他們，當孩子發(fā)生意外時該怎么辦。

　　跌倒

　　昏迷時一定要側(cè)臥

　　清醒后，還要繼續(xù)觀察其是否有疼痛、嗜睡表現(xiàn)

　　世界范圍內(nèi)，跌倒是兒童傷害的主要原因，也是引起兒童非致命傷害和殘疾的首要原因。世衛(wèi)組織2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，跌倒占全球0―17歲兒童致死性傷害原因構(gòu)成比的4.2%，是0―5歲和13―15歲兒童的第一位傷害原因。

　　在我國，跌倒也是造成兒童傷害的主要原因，其中1歲以下嬰兒跌倒死亡率最高。由于頭部重量相對較大，很容易從童床、童車等處墜落。1―3歲的兒童，運動和平衡能力不穩(wěn)，很容易從樓梯、臺階、學步車、家具上墜落。5―9歲兒童剛剛脫離成人照看獨自外出活動，缺乏安全與危險的體驗，意識不到自己身處危險，容易在玩耍中滑倒、墜落。

　　安全提示：

　　1.家中有3歲以下兒童，要注意消除家庭內(nèi)安全隱患。將家里的窗戶安上有開關(guān)但兒童打不開的護欄;確保地毯沒有起褶，地板上沒有電線、網(wǎng)線等;保證孩子不在濕地板上行走;浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒;瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子夠不到的高處;包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷等。

　　2.5―9歲的兒童好奇心強、愛冒險，家長最好不要讓孩子超出自己的視線，應(yīng)時刻提醒他們注意安全。特別是玩自行車、滑板、秋千和蹦床時。

　　救助

　　方法

　　1.孩子如果頭部受傷，導致意識不清，就要立即叫救護車。同時，要將孩子側(cè)臥，手放在頭下。這種恢復姿勢有助于減少舌頭向咽喉部的滑落，預防舌頭影響呼吸，危及生命。

　　2.如果懷疑跌倒后出現(xiàn)骨折，就不能隨意移動。值得一提的是，盡管孩子跌倒后有時會很快恢復，但有時頭部損傷的反應(yīng)表現(xiàn)得較晚。因此，應(yīng)密切關(guān)注孩子的反應(yīng)。如果他/她說某一局部部位疼痛，或有困倦表現(xiàn)，就應(yīng)趕快就醫(yī)。

　　車禍

　　別輕易動傷者

　　戴頭盔，裝安全座椅能將傷害減至最低

　　道路交通傷害是全球兒童的主要傷害死亡原因之一，全世界每年死于道路交通傷害的兒童人數(shù)超過26萬。2006年全國死因監(jiān)測資料顯示，我國兒童道路交通傷害死亡為1.3萬余人，位居我國兒童傷害死亡原因的第二位。

　　安全提示：

　　1.騎自行車、電動車或摩托車帶孩子時，應(yīng)給他們佩戴亮色頭盔，這樣能在很大程度上減少顱腦損傷。

　　2.乘坐汽車時，安全座椅很重要。對于10歲以下的兒童來說，正確安裝和使用安全座椅，能在碰撞事故中降低70%的嬰兒死亡率，1―4歲兒童死亡率減少54%.10歲以上或身高150厘米以上兒童，應(yīng)使用普通安全帶，它可以使兒童在碰撞中與車輛內(nèi)結(jié)構(gòu)分離，防止從車中彈射出去，并將碰撞的能量分散到身體最結(jié)實的部位，將嚴重致死性傷害的幾率降低40%―65%.

　　救助

　　方法

　　如果發(fā)現(xiàn)兒童遭遇交通傷害，應(yīng)立即撥打120、119或110.除非會威脅兒童生命，否則一定不要立即移動傷者。你要做的第一件事是，查看傷情，確認有無意識、呼吸、脈搏、出血等情況。此外，從車內(nèi)救出受傷人員的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進行，對脊柱損傷者不能采用拖、拽、抱等方式，應(yīng)使用脊柱固定板。

　　溺水

　　迅速實施人工呼吸

　　同時撥打急救電話，注意給孩子保暖

　　2005年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國1―14歲兒童溺水死亡率為10.28/10萬，溺水死亡占該年齡組傷害死亡的44%.兒童溺水死亡率最高的年齡段為1―4歲組，占傷害總死亡的37%，這些兒童溺水多發(fā)生在家中或家附近的水塘。

　　安全提示：

　　1.5歲以下兒童家長或看護人應(yīng)該做到：①絕不能將兒童單獨留在浴缸、浴盆里，或呆在開放的水源邊;②無論兒童在家里、室外或其他地點的水中或水旁，家長與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心，不要聊天、打電話、做家務(wù);③兒童一定要由成人監(jiān)管，不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護;④在兒童乘船、嬉水、學習游泳時，家長應(yīng)為兒童準備并使用合格的漂浮設(shè)備，如救生衣等。

　　2.中小學學齡兒童獨立性增強，好奇、愛冒險，溺水的情況常發(fā)生在課余和假期，與同學結(jié)伴去江、河、水塘等開放性水體邊玩耍或游泳時。對于這個年齡段的孩子，家長、學校、社區(qū)都有責任告知學生“游野泳”的危險，并對以下這些危險行為進行制止：無成人陪同到非正規(guī)場館游泳，單獨去野外開放性水域捉魚，在水邊或泳池里與同伴打鬧，在不知深淺的開放性水域跳水或潛水。

　　救助

　　方法

　　1.看見小孩溺水，如果有條件的話，救援時最好能采用船、救生筏、沖浪板或漂浮物等交通工具。救援者應(yīng)盡可能快地接近溺水兒童，但同時要牢記自身安全。

　　2.對溺水兒童來說，最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。如果救援時，溺水兒童發(fā)生嘔吐，要將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護理。

　　3.即便有些溺水兒童，經(jīng)過簡單的復蘇就能蘇醒，但同樣需要在監(jiān)護下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進一步評估。現(xiàn)場做初步心肺復蘇的同時，應(yīng)及時撥打120、119急救電話，以便做進一步救助及轉(zhuǎn)運。