2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺放線菌

　　2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：肺放線菌

　　放線菌病為主要由以色列放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫病變。以色列放線菌為厭氧的絲狀菌，菌絲集結(jié)成1～2mm大小呈黃白色的所謂“硫磺”顆粒，此為本病的特點(diǎn)，顆粒出現(xiàn)在膿液、痰或瘺管壁的組織中，為診斷本病的可靠根據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)放線菌歸入真菌病內(nèi)，因本菌具有細(xì)菌特點(diǎn)，用青霉素治療敏感，也可列入細(xì)菌病中。本病分布遍及世界各地，農(nóng)民中多見(jiàn)。以色列放線菌寄生于正常人的口腔黏膜、齲齒周圍、扁桃體隱窩及結(jié)腸等處而不發(fā)病，如口腔衛(wèi)生不良，或當(dāng)外傷拔牙，口腔細(xì)菌病毒感染時(shí)，可繼發(fā)放線菌感染，并蔓延至面部、頸部，形成瘺管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。肺部放線菌病不多見(jiàn)，約占15%;面部頸部病變占50%以上，在頜頸處出現(xiàn)腫塊，繼而形成膿腫，穿破成為竇道;腹部放線菌病約占25%，常在回盲部形成腫塊。放線菌可引起支氣管肺炎、肉芽腫和結(jié)締組織增生，形成膿腫及軟化病灶，或瘢痕纖維化腫塊。如侵及胸膜，有胸腔滲液或膿胸，侵犯胸壁可形成胸壁膿腫和瘺管。

　　肺放線菌病起病緩慢，早期癥狀不明顯，可呈現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支氣管肺炎。形成肺膿腫時(shí)，有高熱、咳膿痰、痰帶血或咯血。有胸膜炎或膿胸時(shí)，胸穿有液體或膿液，侵入胸壁的，局部出現(xiàn)硬塊、有壓痛，穿破后形成持久不愈的竇道，周圍組織堅(jiān)硬，色素加深。胸部X線表現(xiàn)無(wú)特異性，有片狀結(jié)節(jié)狀炎性浸潤(rùn)或肺實(shí)變。有肉芽形成的呈現(xiàn)塊影，甚至有空洞形成。胸壁受侵時(shí)能見(jiàn)到肋骨破壞。肺放線菌病不多見(jiàn)，診斷主要依靠痰或膿液中找到硫磺顆粒，厭氧菌培養(yǎng)和病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)放線菌明確診斷。