2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝小靜脈閉塞癥治療

　　2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：肝小靜脈閉塞癥治療

　　對(duì)早期可疑病例，應(yīng)及時(shí)停止接觸、攝取和應(yīng)用肝毒性物質(zhì)。在急性期采用以下綜合治療方案：①支持療法：急性期可采用極化液靜脈滴注;②抗凝、祛聚療法：小劑量肝素皮下注射，即每12小時(shí)皮下注射肝素6250U，持續(xù)1周，同時(shí)應(yīng)用右旋糖酐40 (低分子右旋糖酐)靜脈滴注，以改善肝、肺和腎臟的微循環(huán)。③腹水量多且較頑固時(shí)，可出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，應(yīng)在血液凈化中心的配合下，進(jìn)行腹水超濾凈化后靜脈回輸，以減少蛋白質(zhì)的丟失，同時(shí)減少或避免腹腔間隔室綜合征對(duì)心、肺、肝和腎功能產(chǎn)生不良影響。④防治感染，對(duì)合并感染者應(yīng)用廣譜抗生素。⑤間斷吸氧，有條件者給予高壓氧治療，對(duì)重癥病人更有裨益。它能促使消除循環(huán)系統(tǒng)中的低氧血癥，減輕肝臟水腫，改善全身能量代謝過(guò)程，尤其是肝細(xì)胞線粒體的再生過(guò)程。⑥促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物有多種，如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、高血糖素(胰高血糖素)-胰島素、酚妥拉明等，可酌情應(yīng)用。前兩者有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，而后者促進(jìn)肝竇周?chē)軘U(kuò)張，增情應(yīng)用。前兩者有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，而后者促進(jìn)肝竇周?chē)軘U(kuò)張，增加肝血流量，增加肝氧攝取率和利用率。

　　慢性期的肝臟發(fā)生硬化，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓綜合征，可選適宜的門(mén)-體或門(mén)-肺分流術(shù)。對(duì)脾臟明顯腫大者作脾部分切除術(shù)，脾臟輕度或中度腫大者，僅作脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。但保留脾臟的手術(shù)僅在出現(xiàn)消化道出血需減壓止血而作聯(lián)合分流與斷流時(shí)才附加實(shí)施的。對(duì)肝衰竭者可酌情行原位肝移植術(shù)。