2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血管基本病變

　　血管基本病變

　　1.脂紋 早期改變。

　　肉眼觀主動脈后壁和分支的開口處，內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點和條紋，即脂斑和脂紋。脂斑的帽針頭大，均平坦或微隆起于內(nèi)膜表面。

　　鏡檢脂斑和脂紋是動脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。

　　泡沫細(xì)胞一部分為巨噬細(xì)胞源性，即血液中單核細(xì)胞滲入內(nèi)膜下吞噬脂質(zhì)而形成的。另一部分的泡沫細(xì)胞，更多的是來自內(nèi)膜原有的平滑肌細(xì)胞和穿過內(nèi)彈力板的中膜平滑肌細(xì)胞。它們在生長因子刺激下，生長活躍，吞噬分解脂質(zhì)，成為肌源性泡沫細(xì)胞。此期內(nèi)膜病變對機(jī)體無明顯影響，當(dāng)病因消除后病灶可完全消退。

　　2.纖維斑塊 由脂斑脂紋期發(fā)展而來，其形成主要由于泡沫細(xì)胞崩解釋出的，脂質(zhì)和各種生長因子的刺激，使周圍和內(nèi)膜表面結(jié)締組織增生。

　　肉眼為隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，隨后逐漸變?yōu)榛野咨?、蠟滴狀。這是由于膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層的緣故。

　　鏡檢斑塊表面為一層纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞和膠原纖維及細(xì)胞外基質(zhì)組成;纖維帽下有不等量的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。

　　3.粥樣斑塊 又稱粥瘤，已知氧化的低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性，當(dāng)其被巨噬細(xì)胞攝取，而又超過了對其清除能力時，可引起泡沫細(xì)胞壞死。巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞壞死后，釋放出許多溶酶體酶，促進(jìn)其他細(xì)胞壞死崩解，形成粥樣斑塊。粥樣斑塊是由纖維斑塊深層組織壞死，并與脂質(zhì)混合而成。

　　肉眼可見斑塊表面為一層纖維帽，深層為黃白色、粘稠粥樣物質(zhì)。

　　鏡檢典型的粥樣斑塊，表面為纖維結(jié)締組織，可有玻璃樣變;深層為無定形的壞死崩解物，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、鈣化等;底部和邊緣有肉芽組織，外周可見少量泡沫細(xì)胞，結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

　　4.復(fù)合性病變

　　繼發(fā)性改變，斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管腔狹窄

　　斑塊破裂潰瘍形成 為粥樣斑塊最危險的并發(fā)癥。由于斑塊表面纖維帽發(fā)生壞死、破潰，形成潰瘍。脫落的粥樣物質(zhì)進(jìn)入血液，造成膽固醇性栓塞。

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