2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：川崎病治療

　　川崎病治療 $lesson$

　　急性期治療

　　1.丙種球蛋白 早期靜脈輸入丙種球蛋白可降低川崎病冠狀動脈瘤的發(fā)生率。必須強調(diào)在發(fā)病后10天之內(nèi)用藥。用法為總劑量2g/kg，一般分2～5天靜點;

　　2.阿司匹林 早期口服阿司匹林可控制急性炎癥過程，減輕冠狀動脈病變，但尚無對照研究表明阿司匹林治療能降低冠狀動脈瘤的發(fā)生率。服用劑量每天30～100mg?kg，分3～4次。。

　　3.皮質(zhì)激素 有較強的抗炎作用，可緩解癥狀，但以后發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素易致血栓形成，并妨礙冠狀動脈病變修復(fù)，促進動脈瘤形成，故不宜單用強地松等皮質(zhì)激素治療。除非并發(fā)嚴(yán)重心肌炎或持續(xù)高熱重癥病例，可聯(lián)合應(yīng)用強地松和阿司匹林治療，為控制川崎病的早期炎癥反應(yīng)一般不單用皮質(zhì)激素。

　　4 雙嘧達莫

　　恢復(fù)期的治療和隨后治療

　　1.抗凝治療恢復(fù)期病例用阿司匹林每日3～5mg/kg，1次服用，至血沉、血小板恢復(fù)正常，如無冠狀動脈異常，一般在發(fā)病后6～8周停藥。此后6個月、1年復(fù)查超聲心動圖。對遺留冠狀動脈慢性期病人，需長期服用抗凝藥物并密切隨訪。有小的單發(fā)冠狀動脈瘤病人，應(yīng)長期服用阿司匹林3～5mg/kg?d，直到動脈瘤消退。對阿司匹林不耐受者，可用潘生丁每日3～6mg/kg，分2～3次服。如有心肌缺血表現(xiàn)或運動試驗陽性，應(yīng)作冠狀動脈造影，了解狹窄病變進展情況?；加?支或多支主要冠狀動脈閉塞的病人，應(yīng)長期接受抗凝治療，反復(fù)檢查心臟情況，包括心肌掃描、運動試驗、冠狀血管造影等，并考慮外科治療。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　2.溶栓治療對心有梗塞及血栓形成的病人采用靜脈或?qū)Ч芙?jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)給藥，促使冠脈再通，心肌再灌注。靜脈溶栓1小時內(nèi)輸入尿激酶20000u/kg，繼之以每小時3000～4000u/kg輸入。冠狀動脈給藥1小時內(nèi)輸入尿激酶1000u/kg。也可用鏈激酶，靜脈溶栓1小時內(nèi)輸入鏈激酶10000u/kg，半小時后可再用1次。以上藥物快速溶解纖維蛋白，效果較好，無不良反應(yīng)。

　　3.冠狀動脈成形術(shù)近年應(yīng)用氣囊導(dǎo)管對冠狀動脈狹窄病例進行擴張，已獲成功。

　　4.外科治療冠狀動脈搭橋術(shù)