臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：性周期的調(diào)節(jié)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：性周期的調(diào)節(jié)

　　女性自青春期到更年期，生殖器官出現(xiàn)周期性變化，稱“性周期”。由于最明顯的外在表現(xiàn)為月經(jīng)，因而稱“月經(jīng)周期”。這種周期性變化，是通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢(稱為下丘腦-垂體-卵巢軸)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來調(diào)節(jié)的。

　　(1)卵巢發(fā)育的調(diào)控

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，受到興奮即產(chǎn)生Gn-RH(促性腺激素釋放激素)，通過丘腦下部與垂體之間的門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，使之分泌FSH(促卵泡素)和少量LH(促黃體生成素)。這些垂體激素使卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成長，并隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素，促使子宮內(nèi)膜增生。日益增多的雌激素，將對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫笷SH的分泌減少，但促進(jìn)LH的分泌。排卵前LH分泌明顯增多，卵泡生長迅速，終至破裂而釋放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH協(xié)同作用，使破裂的卵泡形成黃體，其中粒層黃素細(xì)胞及卵泡細(xì)胞將分泌雌激素、孕激素，并隨著黃體發(fā)育產(chǎn)生愈來愈多的孕激素，使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)入到分泌期或月經(jīng)前期。黃體期孕激素與雌激素達(dá)到一定濃度時(shí)，將協(xié)同對(duì)下丘腦及垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔?。排出的卵子如未受精，黃體即退化，孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的退化剝落，月經(jīng)來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的下降而不再受抑制，于是一個(gè)新的性周期又從此開始。

　　(2)下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

　　下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，能使垂體分泌促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH)，但主要為后者，故又稱黃體生成素釋放激素(LH-RH)。

　　(3)腺垂體對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　腺垂體分泌促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，二者均在排卵前1-2天達(dá)高峰，二者均為糖蛋白。前者促使卵泡成熟，并分泌雌激素;后者使成熟卵泡排卵，形成黃體。

　　此外還分泌泌乳素(PRL)，多肽激素，促進(jìn)乳汁合成的作用。除受催乳素抑制激素PIH調(diào)節(jié)外，促甲狀腺素釋放激素(TRH)、雌激素和5-羥色胺等對(duì)其有促進(jìn)作用，故臨床可見閉經(jīng)泌乳綜合征，甲低患者由于TRH升高也會(huì)出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。