2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：癲癇臨床表現(xiàn)

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：癲癇臨床表現(xiàn) $lesson$

　　▲部分性發(fā)作(發(fā)作起于一側(cè)腦部，也可擴(kuò)散至兩側(cè))

　　1.單純部分性發(fā)作：無意識(shí)障礙，可分為：

　　(1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動(dòng)，也可從局部開始，沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　(2)軀體感覺發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作：局部的感覺或特殊感覺障礙。

　　(3)自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)胃腸道等植物神經(jīng)癥狀。

　　(4)精神性發(fā)作：

　　l 各種類型的遺忘癥;

　　l 情感異常;

　　l 錯(cuò)覺;

　　l 復(fù)雜幻覺等。

　　1. 復(fù)雜部分性發(fā)作(顳葉癲癇)：有意識(shí)障礙，發(fā)作后不能回憶，常見：

　　(1)自動(dòng)癥：無意識(shí)的吸吮、咀嚼、舔舌，或搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。

　　(2)錯(cuò)覺、幻覺：對(duì)時(shí)間、空間、人物等產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺 。

　　▲全面性發(fā)作(發(fā)作同時(shí)起于兩側(cè)腦結(jié)構(gòu)，有意識(shí)障礙)

　　1. 失神發(fā)作(小發(fā)作)

　　突然、短暫的(3~15秒)意識(shí)喪失，動(dòng)作中斷，兩眼瞪視不動(dòng)，對(duì)外界無反應(yīng)。發(fā)作后立即清醒，繼續(xù)原先之活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無記憶。腦電圖(EEG)呈雙則對(duì)稱的3周/秒棘慢波組合。

　　2. 強(qiáng)直―陣攣發(fā)作(大發(fā)作)

　　以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征?？煞秩冢?/P>

　　(1)強(qiáng)直期：全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。喉部痙攣，發(fā)出叫聲，可咬破舌，持續(xù)10-20秒。

　　(2)陣攣期：

　　l 全身骨骼肌呈間歇痙攣，痙攣后繼有短促的肌張力松弛。

　　l 陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)。本期持續(xù)約1/2-1分鐘。

　　l 發(fā)作時(shí)心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象。

　　l 呼吸暫停，面色發(fā)紺，瞳孔對(duì)光反射和深、淺反射消失，病理反射陽(yáng)性。

　　(3)驚厥后期：

　　l 尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大、小便失禁。

　　l 呼吸先恢復(fù)，口吐白沫或血沫。

　　l 心率、血壓、瞳孔等回至正常，意識(shí)逐漸清醒。

　　整個(gè)過程歷時(shí)5-10分鐘，醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對(duì)抽搐全無記憶。

　　3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)★

　　指癲癇連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間隙期意識(shí)仍不恢復(fù)，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，是一種危重急癥，病死率高，常見于癲癇大發(fā)作。