2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學考點：局部麻醉藥

　　2011 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學考點：局部麻醉藥 $lesson$

　　細目：

　　1.局麻作用及作用機制

　　(1)局麻作用

　　(2)作用機制

　　2.常用局麻藥

　　(1)普魯卡因的臨床應用

　　(2)利多卡因的臨床應用

　　(3)丁卡因的臨床應用

　　(4)不良反應及防治

　　1.局麻作用及作用機制

　　(1)局麻作用：局麻藥可作用于神經，提高產生神經沖動所需的閾電位，抑制動作電位去極化上升的速度，延長動作電位的不應期，甚至使神經細胞喪失興奮性及傳導性。

　　(2)作用機制：由于神經受刺激時引起膜通透性的改變，產生Na十內流和K+外流。局麻藥的作用是阻止這種通透性的改變，使Na+在其作用期間內不能進入細胞。

　　2.常用局麻藥

　　(1)普魯卡因 環(huán)球網校整理

　　是常用的局麻藥之一，屬短效酯類局麻藥，親脂性低，對黏膜的穿透力弱。常局部注射用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。也可用于損傷部位的局部封閉。

　　(2)利多卡因

　　是目前應用最多的局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點。

　　有全能麻醉藥之稱，主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。

　　(3)丁卡因

　　本藥對黏膜的穿透力強，常用于表面麻醉。作用迅速，也可用于傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。

　　(4)不良反應及防治：

　　1)毒性反應：局麻藥的劑量或濃度過高或誤將藥物注入血管時引起的全身作用，主要表現為中樞神經和心血管系統(tǒng)的毒性。

　?、僦袠猩窠浵到y(tǒng)：局麻藥對中樞神經系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。

　?、谛难芟到y(tǒng)：局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮力減弱，傳導減慢，不應期延長。

　　2)變態(tài)反應：較為少見。

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