臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：發(fā)熱基本知識(shí)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：發(fā)熱基本知識(shí) $lesson$

　　(一)概述

　　1.定義： 病理性體溫升高超過(guò)正常高限，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

　　2.正常體溫：腋表36～37℃，口表36.3～37.2℃，肛表36.5～37.7℃。

　　(二)常見(jiàn)病因

　　1.感染性

　　(1)急、慢性傳染病。

　　(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。

　　2.非感染性

　　(1)風(fēng)濕性疾?。孩亠L(fēng)濕熱;②結(jié)締組織病。

　　(2)惡性腫瘤：①各種惡性實(shí)體瘤;②血液系統(tǒng)惡性腫瘤：如白血病等。

　　(3)無(wú)菌性組織壞死：①內(nèi)臟梗死：如心肌梗死;②大面積組織損傷：如燒傷、大手術(shù)等。

　　(4)內(nèi)分泌及代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤及嚴(yán)重脫水等。

　　(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X出血、腦外傷、變性疾病等。

　　(6)物理因素：如中暑、放射線病等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(7)變態(tài)反應(yīng)：①藥熱;②溶血：如藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等。

　　(8)其他：體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)等。

　　(三)臨床特點(diǎn)

　　1.發(fā)熱的分度

　　(1)低熱37.3～38℃

　　(2)中等熱38.1～39℃

　　(3)高熱39.1～41℃

　　(4)超高熱41℃以上

　　2.臨床過(guò)程及特點(diǎn)

　　(1)前驅(qū)期：全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲不振等。

　　(2)體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、皮膚發(fā)白，驟升和緩升型。

　　(3)高熱期：產(chǎn)熱與散熱過(guò)程在較高水平上保持相對(duì)平衡，皮膚紅熱、頭痛、口渴、煩躁、稍汗。

　　(4)體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型

　　3.熱型：體溫曲線的不同形態(tài)

　　(1)稽留熱：>39℃～40℃，24小時(shí)波動(dòng)<1℃，如傷寒、大葉性肺炎、流腦等;

　　(2)馳張熱：24小時(shí)波動(dòng)>2℃，最低點(diǎn)未到正常水平，如敗血癥、風(fēng)濕熱、肝膿腫等;

　　(3)間歇熱：高熱和無(wú)熱反復(fù)交替，如瘧疾、急性腎盂腎炎等;

　　(4)回歸熱：急升高熱持續(xù)數(shù)日后驟降，以后再次出現(xiàn)，如回歸熱、霍奇金病;

　　(5)波狀熱：體溫逐步升高達(dá)39℃以上再逐步下降，如此反復(fù)發(fā)作多次。如布氏桿菌病;

　　(6)不規(guī)則熱：體溫曲線變化無(wú)規(guī)律，如腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎;