2011臨床醫(yī)師實踐技能考試重點：血壓測量

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　　血壓的測量包括直接測量法和間接測量法：

　　1)直接測量法：一般用于重癥患者，在動脈穿刺后直接測定動脈內(nèi)壓力。

　　2)間接測量法：使用血壓計進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息10分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上。輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20～30mmHg后。緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg.則記錄三個壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血壓。

　　3)血壓的正常值：上肢收縮壓為90～140mmHg，舒張壓為60～90mmHg。

　　4)血壓的意義：①高血壓：收縮壓大于或等于140和(或)舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，主要見于原發(fā)性商血壓和繼發(fā)性高血壓，部分患者有“白大衣”高血壓;②低血壓：主要原因為心肌收縮功能下降、有效循環(huán)血量不足等，主要見于各種原因所致休克、血管迷走性暈厥發(fā)作等，往往伴有脈壓縮小;③兩上肢血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg，原因和脈搏不一相似;④下肢血壓異常(降低)：提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞，見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等;⑤脈壓增大和減?。好}壓>40mmHg，為脈壓增大，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年動脈硬化等;脈壓<30mmHg，為脈壓減小。主要見于休克、主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎等。