2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點：急性脊髓炎診斷

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點：急性脊髓炎診斷和鑒別診斷 $lesson$

　　(一)診斷根據(jù)病前有感染或疫苗接種史，急性起病出現(xiàn)截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙和以及膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經(jīng)受累表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查的特點，一般可以診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　(1)視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā)性硬化的一種特殊類型，除有橫貫性脊髓炎表現(xiàn)外，常有視力下降等視神經(jīng)鹽的表現(xiàn)和視覺誘發(fā)電位的異常。病情常有緩解和復(fù)發(fā)，且可相繼出現(xiàn)其它多灶性損害的癥狀和體征如復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)等。

　　(2)急性硬脊膜外膿腫：急性起病，有其它部位的化膿性病灶，有明顯的發(fā)熱和全身中毒癥狀。病灶相應(yīng)區(qū)脊柱劇烈疼痛及叩痛。椎管阻塞，腦脊液蛋白質(zhì)含量顯著增高，MRI有助于診斷。

　　(3)脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤：脊柱結(jié)核常有全身結(jié)核中毒癥狀，X線攝片可見錐體破壞或椎旁寒性膿腫。轉(zhuǎn)移性腫瘤常有原發(fā)性腫瘤病灶，根痛劇烈，錐體有破壞，但無寒性膿腫。

　　(4)脊髓出血：多為脊髓血管畸形引起，起病急驟，背痛劇烈，神經(jīng)根牽拉癥狀明顯。腦脊液為血性，脊髓CT可見高密度影，脊髓DSA可見血管畸形。