2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：神經(jīng)系統(tǒng)檢查 $lesson$

　　l.淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。腹壁反射;仰臥位，使腹壁完全松弛。用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下(T7-8)、臍平(T9-l0)和腹股溝上(T11-12)的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。

　　腹壁反射 被檢者仰臥，下肢稍屈曲.使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7～8)、臍平(胸9～10)及腹股溝上(胸ll～12)的平行方向.由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。上，中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上，中、下部膜壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖，老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。

　　2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等;腦或脊髓的急性損傷}骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良。

　　(1)跟腱反射：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。

　　(2)肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。

　　(3)膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

　　3.病理反射也稱錐體束征.見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽性。

　　最常用的檢查是Babinski征。 取位與檢查跖反射一樣，檢查者用叩診錘沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè).陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。陽性見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷件損傷等。常常伴有上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)(“硬癱”)等，不同于下運(yùn)動神經(jīng)元損傷(如脊髓灰質(zhì)炎)的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失(“軟癱”)的表現(xiàn)。

　　腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。陽性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。包括以下三個檢查：

　　頸強(qiáng)直 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢者枕部.右手置于胸前作屈頸動作檢查。被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

　　Kernig征 被檢者仰臥.一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)l35°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。

　　Brudzinski征 被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時.雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

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