2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試：淋巴結(jié)腫大概述

　　淋巴結(jié)腫大 $lesson$

　　一、概述

　　淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1~2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且常多個腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

　　二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

　　病因

　　引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預后的不同，常分為如下三大方面的原因：

　　1. 良性淋巴結(jié)腫大

　　(1)各種感染

　　1) 細菌感染：如結(jié)核及其他細菌感染等。

　　2) 病毒感染：如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥、艾滋病等。

　　3) 其他感染：①原蟲感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反應(yīng)

　　1)異種蛋白反應(yīng)：如血清病。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　2)藥物過敏：如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

　　3)風濕性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　2.惡性淋巴結(jié)腫大

　　(1)淋巴瘤

　　(2)淋巴細胞性白血病

　　(3)單克隆免疫球蛋白病，如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　(4)各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

　　3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大，見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生(Castleman病)等。

　　發(fā)病機制

　　(1)良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大：多有明確的發(fā)病原因，同時有原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，基本結(jié)構(gòu)尚未被破壞。臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因的去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復。

　　(2)惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大：臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預后差。

　　(3)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大，臨床易誤診為惡性，但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/P>

　　臨床表現(xiàn)

　　淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性的腫大，或者開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大。

　　1.局部淋巴結(jié)腫大 要考慮其所收集淋巴液的區(qū)域是否有外傷、感染、或腫瘤。也可能為全身性淋巴結(jié)腫大的局部表現(xiàn)。

　　2.全身淋巴結(jié)腫大 一般認為有兩組群以上的淋巴結(jié)同時腫大即稱為全身性淋巴結(jié)腫大。

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