2011醫(yī)師實(shí)踐技能操作：急性腎小球腎炎例題

　　2011醫(yī)師實(shí)踐技能操作：急性腎小球腎炎例題

　　病例摘要： 男性，18歲，因“雙下肢水腫2月余”入院。

　　2月余前于發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙下肢水腫，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC滿視野/HP，收入院。既往無特殊。

　　查體：BP150/90mmHg，HR102次/分，一般情況可，心肺腹部大致正常，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢可凹性水腫。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，WBC 8.6×109/L，Plt 165×109/L，ESR 6mm/1h。尿檢：蛋白++++，尿RBC滿視野。免疫球蛋白：IgG 2.26g/L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C3 0.33g/L降低。

　　分析步驟：

　　1.初步診斷：急性腎炎

　　診斷依據(jù)：患者年輕男性，急性起病，感染2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，急性腎炎綜合征診斷明確。結(jié)合患者血ASO增高，C3下降，考慮鏈球菌感染后急性腎炎可能性大，但尚需在8周內(nèi)觀察C3是否回升方可確診。

　　2.鑒別診斷：

　　(1) 其他病原感染后急性腎炎：細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起。較常見于病毒感染極期或感染后3～5天，多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　　(2) 系膜毛細(xì)血管性腎炎：常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3) 系膜增生性腎炎(1gA及非IgA腎病)：病人血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病潛伏期短，血尿反復(fù)發(fā)作。

　　3.進(jìn)一步檢查

　　(1) 尿紅細(xì)胞位相：確定是否為腎小球源性血尿。

　　(2) 血肌酐及肌酐清除率：評(píng)價(jià)腎功能。

　　(3) 抗核抗體譜，乙肝及丙肝篩查：除外其他以腎炎表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病。

　　4.治療原則：以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

　　(1) 一般治療：臥床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

　　(2)明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

　　(3)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

　　(4) 治療感染灶：注射青霉紊10～14天，但其必要性現(xiàn)有爭議。

　　(5)對(duì)癥治療：包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥。

　　(6) 透析：發(fā)生急性腎衰而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)透析以幫助病人度過急性期，一般不需長期維持透析。

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