2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：瘧疾的病原治療

　　瘧疾的病原治療 $lesson$

　　1.主要控制發(fā)作的藥物

　　(1)氯喹：最常用和最有效，干擾原蟲的核酸代謝而使其核酸合成減少，以及干擾原蟲的蛋白酶使原蟲不能分解血紅蛋白，對紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用，劑量：磷酸氯喹首次1.0g，6小時后服2片，第2、3日各服1次，每次2片，共10片。過量可引起心動過緩、心律失常和血壓下降。老年及心臟病患者慎用。

　　(2)青蒿素：對抗氯喹的惡性瘧和各種瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有顯著的作用，口服首次1.0g，6～8小時后服0.5g，第2、3日各服0.5g。臨床療效快，副作用低，但半衰期短，作用不持久。復(fù)發(fā)率高。

　　(3)蒿甲醚：是青蒿素的衍生物，肌注，首次0.2g，6小時后肌注0.2，第2、3日各肌注0.2g。

　　(4)奎寧：對紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有較強(qiáng)的殺滅作用，但弱于氯喹。第一日服3次，每次4片，第2～5日每日3次，每次3片。副作用有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等。

　　2.控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物

　　伯氨喹：能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和配子體，有抗復(fù)發(fā)和防止其傳播的作用。成人3片口服，每日一次，連服8日。頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)紺等，尤其易發(fā)生在先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者。

　　3.主要用于預(yù)防的藥物 目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲紅外期，對紅內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，對已成熟的裂殖體無效，故有預(yù)防作用。但對臨床發(fā)作控制慢。成人每日頓服4片，連服2日。

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