2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):瘧疾病原學(xué)
2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):瘧疾病原學(xué) $lesson$
瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病,臨床特點為間歇定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解,常有脾大和貧血。
(一)病原學(xué) 寄生于人體內(nèi)的瘧原蟲有4種,即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲。
瘧原蟲的發(fā)育過程分為兩個階段,有兩個宿主。蚊蟲為終末宿主,人為中間宿主。在人體內(nèi)發(fā)育分為紅細(xì)胞外期(即干細(xì)胞內(nèi)期)和紅細(xì)胞內(nèi)期兩個階段。四種瘧原蟲的生活史相似。
1.紅細(xì)胞外期(肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育)
子孢子隨按蚊唾液注入人體后,隨血液侵入肝細(xì)胞內(nèi),發(fā)育為裂殖體,經(jīng)1周左右,分裂成1萬~3萬個裂殖子,從肝細(xì)胞破裂而釋出。從肝細(xì)胞破裂出來的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞吞噬而消滅,一部分進(jìn)入血流并侵入紅細(xì)胞內(nèi)。
2.紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育
(1)裂體繁殖:裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)先后發(fā)育成小滋養(yǎng)體(環(huán)狀體)、大滋養(yǎng)體,裂殖體、裂殖子。紅細(xì)胞被脹破后釋出大量裂殖子,其大部分被吞噬細(xì)胞消滅,小部分侵入其他紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增殖以致引起間歇性臨床發(fā)作。間日瘧與卵形瘧的周期為48小時,三日瘧72小時,惡性瘧36小時~48小時,因其發(fā)育時間不一,故發(fā)作不規(guī)則。
(2)配子體形成:上述裂殖體繁殖3~4代后,其中部分裂殖子分別發(fā)育成雌、雄配子體。配子體可生存60~80日,隨后被吞噬細(xì)胞吞噬或退變而消失。若配子體被雌性按蚊吸入胃內(nèi),則在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖。
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