2011醫(yī)師實踐技能技能考試：心臟雜音病史采集

　　2011醫(yī)師實踐技能技能考試：心臟雜音病史采集要點

　　(1)雜音發(fā)現(xiàn)的時間 自幼發(fā)現(xiàn)的心臟雜音常為先天性心臟病;年輕人體檢發(fā)現(xiàn)的雜音多為功能性雜音，老年人多見的退行性瓣膜病變。

　　(2)雜音的強度變化 自幼發(fā)生的雜音若出現(xiàn)雜音減弱伴出現(xiàn)發(fā)紺，提示先心病合并肺動脈高壓、右向左分流，即艾森門格綜合征。

　　(3)有無胸部直接外傷史 在外傷后出現(xiàn)的雜音提示瓣膜或腱索撕裂。

　　(4)有無冠心病、急性心肌梗塞病史 急性心?；颊呖梢猿霈F(xiàn)乳頭肌功能不全和腱索斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全或室間隔穿孔引起收縮期雜音。

　　(5)有無發(fā)熱 發(fā)熱伴心臟雜音要考慮風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎。

　　(6)有無甲亢癥狀或病史 甲亢的病人血流速度明顯增快而出現(xiàn)功能性雜音。

　　(7)有無高血壓、心肌病病史 左心室擴大可導(dǎo)致二尖瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)收縮期雜音。室間隔非對稱性肥厚可致流出道狹窄產(chǎn)生雜音。

　　(8)是否曾行人工瓣膜置換術(shù) 機械性人工瓣膜可聽到瓣膜開閉產(chǎn)生滴答聲，人工瓣膜衰變裂開也可出現(xiàn)雜音。

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