醫(yī)師實(shí)踐技能考試：延髓麻痹的鑒別

更新時(shí)間：2010-11-29 09:13:53 來(lái)源：|0

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　　延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語(yǔ)障礙綜合征，常因有舌及唇的麻痹，故稱(chēng)唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱(chēng)延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性?xún)煞N。兩者的鑒別見(jiàn)表21。

　　表21 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹的鑒別

	上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（假性延髓麻痹）	下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（延髓麻痹）
病變部位	雙側(cè)皮質(zhì)延髓束	單側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走（或并有舌下）神經(jīng)核、周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)肌肉接頭及其支配的肌肉
主要癥狀	發(fā)音障礙為主，吞咽困難較輕	發(fā)音及吞咽困難均明顯
強(qiáng)哭強(qiáng)笑	可有	無(wú)
咽反射	可正常	減退或消失
腦干反射	亢進(jìn)	正常
舌肌萎縮	無(wú)	有
錐體束征	可有	無(wú)
病因	腦血管病、腦炎、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)束硬化以慢性起病多見(jiàn)	1. 急性延髓麻痹：基底動(dòng)脈血栓形成，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、腦炎、多發(fā)性硬化，白喉 2. 慢性延髓麻痹：進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤或動(dòng)脈瘤、顱脊交界處畸形