2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胰島素治療

　　2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胰島素治療

　　1.適應(yīng)證 ①l型糖尿病;②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制;HbA1c仍大于7.0%。③任何類(lèi)型糖尿病發(fā)生出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外;⑥外科圍手術(shù)期;⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;⑧無(wú)明顯原因體重下降或消瘦。

　　2.常用的胰島素制劑 按照來(lái)源和結(jié)構(gòu)分為動(dòng)物源性、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類(lèi)似物，按照作用時(shí)間的長(zhǎng)短，胰島素制劑分為短(速)效、中效、長(zhǎng)效三種以及預(yù)混胰島素。人胰島素逐漸取代動(dòng)物胰島素。

　　3.用法 根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、

　　腹部，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。按需要可混合短、中效，或混合短、長(zhǎng)效制劑。一般每3～4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次，直至滿意控制為止。糖尿病控制差時(shí)需用強(qiáng)化胰島素治療，即通過(guò)每日多次注射胰島素或用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素以達(dá)到嚴(yán)格控制的效果。經(jīng)胰島素治療后，有時(shí)清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：①夜間胰島素作用不足;②Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖;③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。

　　4.不良反應(yīng) 胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于重型病人，尤其接受強(qiáng)化治療者。胰島素過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為局部(蕁麻疹樣皮疹)或嚴(yán)重反應(yīng)(血清病、過(guò)敏性休克)，均罕見(jiàn)。

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