臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[4]

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[4]

　　5)去除誘因和防治并發(fā)癥：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及時(shí)處理可能發(fā)生的腎功能衰竭和腦水腫等：如無特殊情況，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

　　2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 高滲性酮癥性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中、老年人，多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可高達(dá)40%以上，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療。

　　1. 誘因 常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時(shí)在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖飲料可促使病情惡化。

　　2. 臨床表現(xiàn) 起病時(shí)有多尿、多飲，但多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至

　　昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常在33.3mmol/L(600mg/d1)以上，通常為33.3～66.6mmol/L(600～1200mg/d1)，血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mmol/L以上。尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。

　　3. 治療 大致與糖尿病酮癥酸中毒處理相同。囑病人飲水或胃管給水?？上褥o脈輸生理鹽水1000～2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結(jié)果決定，如血漿滲透壓仍>350mmol/L，血鈉>155mmol/L，可考慮輸0.45%氯化鈉，但有誘發(fā)腦水腫及溶血可能。當(dāng)滲透壓降至330mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸?shù)葷B溶液。胰島素用法同糖尿病酮癥酸中毒。應(yīng)積極治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥，如感染、心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭、腦水腫等。加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防尿路和肺部感染等。

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