2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷

　　嗜鉻細(xì)胞瘤診斷

　　24小時(shí)尿兒茶酚胺及其中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高，有診斷意義。陣發(fā)高血壓的間歇期往往不高，可將發(fā)作前后4小時(shí)的尿與隨后的20小時(shí)尿分布測定，提高陽性率。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物同時(shí)測定價(jià)值更大。血兒茶酚胺測定也用于定性診斷，測定結(jié)果波動(dòng)較大，假陽性較尿檢多。

　　診斷性藥理試驗(yàn)：

　　興奮試驗(yàn) 不作為常規(guī)檢查，僅用于陣發(fā)性高血壓的間歇期，常用組胺試驗(yàn)或胰高血糖素試驗(yàn)，后者比較安全。如血壓上升60/40mmHg，較冷加壓試驗(yàn)血壓最大升高超過20/10mmHg為陽性。(冷加壓試驗(yàn)：右臂測血壓，左手浸泡在4℃冷水中至腕上部達(dá)1分鐘。在15秒，30秒，60秒，2分，5分，15分鐘時(shí)分別測量血壓1次，直至血壓恢復(fù)正常。如血壓上升超過原來達(dá)4.6/3.33kPa(35/25mmHg)，則為陽性)。試驗(yàn)有危險(xiǎn)性，要掌握適應(yīng)癥，在血壓上升到診斷水平后立即注射酚妥拉明阻斷血壓升高。

　　抑制試驗(yàn)：血壓>170/110mmHg時(shí)，靜脈注射α-腎上腺素能阻滯劑酚妥拉明5mg，2～3分鐘內(nèi)血壓下降>35/25mmHg，且持續(xù)2～5分鐘以上為陽性反應(yīng)，支持高血壓由兒茶酚胺引起。陽性率不高，有一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　腫瘤定位：本病瘤體較大，80%～90%以上位于腎上腺，定位檢查常用CT、MRI、B超。部分腎上腺外腫瘤或腫瘤較小者難以確定。檢查時(shí)體位的改變和靜脈造影劑可引起高血壓發(fā)作。

　　核素顯像：放射性碘標(biāo)記的間碘芐胍可顯示腫瘤部位及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，核素還用于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。核素標(biāo)記的奧曲肽顯像也可用于定位診斷。

　　下腔靜脈插管分段取血測定兒茶酚胺水平：用于無創(chuàng)傷性檢查未能定位者，能幫助分析兒茶酚胺體內(nèi)某一水平。

　　尿中腎上腺素占腎上腺素和去甲腎上腺素總量的20%以上時(shí)，腫瘤被定位在腎上腺或主動(dòng)脈旁的Zuckerkandl小體處。

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