2011外科學(xué)備考小結(jié)：鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)

　　鉤端螺旋體病

　　臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期2～20日，一般10天左右。

　　(一)臨床分型 臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，分為5型：單純型(感染中毒型，流感傷寒型)、肺出血型、黃疽出血型、腎功能衰竭型及腦膜腦炎型。

　　(二)流感傷寒型 即單純敗血癥，最多見，主要特點(diǎn)為：

　　1.發(fā)熱 急起發(fā)熱，多呈稽留熱，體溫高達(dá)39℃左右，全身乏力顯著，頭痛明顯。

　　2.肌肉疼痛 全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛和腰背肌疼痛較突出。肢體軟弱，甚至難以下床站立和行動。

　　3.腓腸肌壓痛明顯，重者拒壓;

　　4.結(jié)膜充血，咽部充血，軟腭出血點(diǎn);

　　5.淺表淋巴結(jié)輕度腫大、疼痛，有壓痛。肝脾輕度腫大、有壓痛。少數(shù)可有腹瀉，病程一般5～10天。

　　(三)后發(fā)癥 少數(shù)病人在發(fā)熱消退，恢復(fù)后可出現(xiàn)下列后期并發(fā)癥;

　　1.后發(fā)熱 鉤體病經(jīng)治療或自愈后3～4日，再出現(xiàn)發(fā)熱，38℃左右，經(jīng)1～3日而自退，此時(shí)并無鉤體血癥，不需抗生素治療。后發(fā)熱與抗生素的劑量療程無關(guān)，甚至可出現(xiàn)在青霉素治療過程中。血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

　　2.反應(yīng)性腦膜炎 少數(shù)患者在后發(fā)熱時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀與體征，但腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。

　　3.眼的后發(fā)癥 主要發(fā)生于波摩那型鉤體，出現(xiàn)于退熱后l周至1月，主要為虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎，也可有鞏膜表層炎，球后視神經(jīng)炎或玻璃體混濁。

　　4.閉塞性腦動脈炎 見于波摩那型所致之鉤體病后2～5個(gè)月，多數(shù)在病前數(shù)日內(nèi)并無明顯發(fā)熱史，多系隱性感染后。臨床表現(xiàn)多為偏癱、失語，可為短暫的反復(fù)發(fā)作。腦脊液蛋白質(zhì)輕度增高，白細(xì)胞輕至中度增高，腦脊液鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)與顯微鏡下凝集溶解試驗(yàn)部分陽性。腦血管造影表現(xiàn)為腦基底部多發(fā)性動脈炎，血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯凝試驗(yàn)陽性?？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)所致，多數(shù)病人于治療1～2個(gè)月后可恢復(fù)。

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