2011年內(nèi)科學(xué)考點：腎上腺危象

　　腎上腺危象

　　1.危象的臨床表現(xiàn) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者不治療或中斷治療，在感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動等應(yīng)激狀況下，腎上腺皮質(zhì)功能儲備不足更顯突出，癥狀加重、出現(xiàn)危象。表現(xiàn)極度虛弱無力、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高熱。檢查有脫水征、血壓降低、心率快、脈搏細弱。生化檢查低血鈉、低血糖或有血鉀紊亂、酸中毒，不及時搶救可很快發(fā)展為嚴重休克、昏迷、死亡。

　　2.危象治療：危及生命的急癥，立即搶救。靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，糾正水和電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖和去除誘因。

　　立即靜注糖皮質(zhì)激素為水溶性，如琥珀酸或磷酸氫化可的松100mg，使皮質(zhì)醇達到正常人嚴重應(yīng)激的水平。接著持續(xù)靜點，每6小時100mg。最初24小時總量達到400mg。第二天視病情好轉(zhuǎn)情況遞減，直到患者恢復(fù)到進食與平時基本一樣可停止輸液，改為口服?？诜┝繙p到60mg以下時，應(yīng)加用9-α-氟氫化可的松。約7～14天恢復(fù)到日常的替代劑量。

　　糾正水、電解質(zhì)紊亂和低血糖，危象患者都有失水、失鹽，或有低血糖、酸中毒，應(yīng)迅速補充生理鹽水，第一個24小時需1000～2000ml，全天糖量不能少于150g。可根據(jù)電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果來調(diào)整。

　　控制感染和誘因。有低血壓休克者，少數(shù)可經(jīng)上述治療緩解，如血壓未能恢復(fù)需抗休克治療。

　　治療及時一般反應(yīng)良好，12～24小時那穩(wěn)定和控制。如控制不滿意，可能誘因未消除，或伴有其它臟器功能衰竭，或感染性休克未糾正。低血糖昏迷時間過長時，神志恢復(fù)慢。

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