2011臨床醫(yī)師外科學(xué)備考：流行性乙型腦炎臨表

　　流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～21日，一般為l0～14日，典型的臨床經(jīng)過分為四期：

　　1.臨床分期和表現(xiàn)：

　　(1)初期 病程第1~3日。起病急，體溫在1～2日內(nèi)高達39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡和倦怠，可有頸部強直及抽搐。

　　(2)極期 病程4～10日，初期癥狀加重，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀。表現(xiàn)為：

　　1)高熱：體溫可高達40℃以上，持續(xù)7～10日，重者達3周。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。

　　2)意識障礙：是指嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙，依病情程度而異。意識不清多見于病程3～8日，持續(xù)1周左右，重者達4周以上。

　　3)驚厥或抽搐：多于病程第2～5日，可由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。

　　4)呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，為最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死亡原因。多見于重癥患者。表現(xiàn)為呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸，潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。如出現(xiàn)腦疝，患者除表現(xiàn)上述呼吸異常外，尚有相應(yīng)腦疝的其他臨床表現(xiàn)。

　　外周性呼吸衰竭多見于脊髓病變致呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞，并發(fā)肺部感染所致，表現(xiàn)為呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸減弱，發(fā)紺，但呼吸節(jié)律整齊。

　　亦可中樞性及外周性呼吸衰竭同時存在，為混合型呼吸衰竭。

　　5)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理反射可呈陽性，并常出現(xiàn)腦膜刺激征及自主神經(jīng)受累的癥狀和體征。

　　另外，乙腦因病變損害部位不同，其表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀亦不同。

　　(3)恢復(fù)期 極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，一般于2周左右可完全恢復(fù)。但重癥病人可有神志遲鈍、癡呆、失語、四肢強直性癱瘓等恢復(fù)期癥狀，經(jīng)治療可于6個月內(nèi)恢復(fù)，5%～20%重癥病人在發(fā)病半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥，但經(jīng)積極治療多漸可恢復(fù)。

　　(4)后遺癥期：以失語、強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常最多見。

　　2.臨床類型：

　　(1)輕型：發(fā)熱在38～39℃，神志清楚，無抽搐，有輕度腦膜刺激征。1周左右恢復(fù)。

　　(2)普通型(中型)：發(fā)熱在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。病程5～7天。

　　(3)重型：40℃以上，昏迷，反復(fù)抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，深反射先亢進后消失，病理反射陽性。常有恢復(fù)期癥狀如神志遲鈍、癡呆、失語、四肢強直性癱瘓等。病程2～4周。

　　(4)極重型(暴發(fā)型)：起病急驟，體溫40～41℃，頻繁持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

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