2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題化考點(diǎn)

　　法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動(dòng)脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　左向右分流型的先心病是

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動(dòng)脈狹窄

　　C.主動(dòng)脈縮窄

　　D.右位心

　　E.大血管錯(cuò)位

　　答案：A

　　解析：BC為無(wú)分流型，D決定于并發(fā)畸形，E常為右向左分流

　　室間隔缺損首先導(dǎo)致哪個(gè)心腔擴(kuò)大

　　A.左心房增大

　　B.左心室增大

　　C.右心房增大

　　D.右心室增大

　　E.都有可能

　　答案：B

　　解析：室間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變?yōu)槭湛s期左室一部分血流通過(guò)缺損分流到右室，并很快進(jìn)入肺循環(huán)，故肺循環(huán)血流量增加，因此當(dāng)心臟舒張時(shí)，較多的血流從肺循環(huán)經(jīng)左房回流入左室，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷增加、左室擴(kuò)大;雖然從肺循環(huán)進(jìn)入左房的血流也增多，但在左房停留的時(shí)間短暫，因此所受影響不如左室明顯;右室舒張期容量負(fù)荷不增加，右室收縮期負(fù)荷可增加，但僅發(fā)生于肺動(dòng)脈壓力增高之后，故右室擴(kuò)大發(fā)生于晚期;右房負(fù)荷狀態(tài)一般不受影響。

　　肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是

　　A.原發(fā)性房間隔缺損

　　B.繼發(fā)性房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D. 肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　答案：C

　　解析：AB右心大，D右心室肥厚并右心大，E左心小

　　女孩，2歲。生長(zhǎng)不受影響，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音固定性分裂。該患兒的診斷是

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：B

　　下題共用題干：男孩，5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動(dòng)后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2—3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

　　153.此患兒其心臟由哪4種畸形組成

　　A.主動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

　　B.主動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚

　　C.肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

　　D.肺動(dòng)脈狹窄，房間隔缺損，肺動(dòng)脈騎跨，左心室肥厚

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚

　　答案：C

　　此患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐最可能并發(fā)

　　A.支氣管肺炎

　　B.充血性心力衰竭

　　C.低鈣驚厥

　　D.腦血栓，腦膿腫

　　E.癲癇

　　答案：D

　　解析：腦血栓，腦膿腫是法四患者常見并發(fā)癥

　　法洛四聯(lián)癥心臟雜音響度主要取決于

　　A.左、右室之間壓力差

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄程度

　　C.室間隔缺損大小

　　D.主動(dòng)脈騎跨程度

　　E.右室肥厚程度

　　答案：B

　　房間隔缺損雜音產(chǎn)生的原理是

　　A.血流通過(guò)房間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　D.三尖瓣相對(duì)狹窄

　　E.二尖瓣相對(duì)狹窄

　　答案：C

　　解析：房間隔缺損正常情況下，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽診時(shí)分辨不出兩個(gè)成份。偶而，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉間距可超過(guò)0.04秒，聽診時(shí)可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。

　　法洛四聯(lián)癥一般不會(huì)發(fā)生

　　A 腦缺氧發(fā)作

　　B 感染性心內(nèi)膜炎

　　C 肺炎

　　D 腦栓塞

　　E 腦膿腫

　　答案：C

　　解析：法洛四聯(lián)癥的病理改變包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，其基本病理生理改變?yōu)榉稳毖陀蚁蜃蠓至髟斐傻牡脱跹Y，一般不發(fā)生肺炎;在哭鬧或情緒激動(dòng)等情況下可發(fā)生漏斗部痙攣，導(dǎo)致腦缺氧發(fā)作;室間隔缺損和肺動(dòng)脈口狹窄造成的心內(nèi)高速湍流可損傷心內(nèi)膜、甚至引起感染性心內(nèi)膜炎;長(zhǎng)期低氧血癥可引起繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥、血液粘滯度增高，可引起腦栓塞、腦膿腫。

　　第二心音固定分裂，常見于

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.房間隔缺損

　　E.室間隔缺損

　　答案：D

　　下題共用題干患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3—4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。

　　此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛氏四聯(lián)癥

　　答案：B

　　此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是

　　A.心電圖

　　B.磁共振成像

　　C.心功能檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　答案：D

　　解析：心導(dǎo)管檢查是了解是否為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓的金指標(biāo)

　　此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明

　　A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并了肺水種

　　D.靜脈系統(tǒng)淤血

　　E.合并了心力衰竭

　　答案：B

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